糖尿病低血糖昏迷的急救

　　糖尿病患者出現低血糖昏迷，究其原因不外乎是進食量過少、降糖藥使用過量或用降糖藥後(尤其皮下注射大量胰島素後)未及時進食。低血糖昏迷的確診依賴於可靠的病史、臨床症狀體征及血糖化驗，最重要的診斷依據是血糖低於2.8mmol/L，單純靠症狀和體征易與許多疾病混淆，況且，糖尿病低血糖昏迷多發生在老年人，這與老年人代謝與器官功能特點有關：

　　(1)老年人內分泌調糖激素的調節功能降低，所以發生低血糖時，胰島素的拮抗激素如：胰高血糖素、腎上腺素、生長激素及皮質醇等不能及時分泌，易發生低血糖，老年人各系統器官老化和退行性變，對胰島素及各種降糖藥物的降解、廓清率降低，引致降糖藥物在體內積蓄，老年糖尿病患者大多合並有心腦血管疾病，平時常合並服用治療心腦血管疾病的藥物(如心得安等與其抑制肝糖原的分解有關)有加重低血糖及在低血糖時延緩血糖恢復至正常的作用；老年性糖尿病多為非胰島素依賴型糖尿病，以飲食控制和口服降糖藥物治療為主。如果過分嚴格控制碳水化合物的攝入量，在活動量增加或空腹時，血糖水平下降，出現低血糖昏迷。
 
(2)老年糖尿病患者低血糖症主要表現在中樞神經系統功能不全方面，類似急性腦血管病，而往往交感神經興奮的症狀很輕，故初期容易忽視而誤診。因此，可靠的病史，患者發作時的症狀、體征、對治療的反應及血糖測定結果，是低血糖急診時診斷的三個重要內容。但須注意的是與糖尿病酮症酸中毒、非酮症高滲性昏迷、腦血管意外、體位性低血壓、暈厥、癔症、癫痫等鑒別。

　　(3)老年糖尿病患者均有微血管病變，可導致微循環障礙，腦動脈硬化或早期老年癡呆,每一次昏迷的發作，都會導致腦細胞不可逆的損害，促進老年性癡呆的發生。因此，昏迷患者疑為低血糖時，在檢查血糖等待結果的同時就應開始治療，立即靜注50%葡萄糖40～60ml，既是緊急治療的手段，亦為確診提供了依據。但是優降糖等口服降糖藥物，半衰期長達10～16h，其代謝速率緩慢，代謝產物生物活性高，因此單一劑量50%葡萄糖靜注不足以糾正低血糖症，需用5%～10%葡萄糖靜滴維持，並連續監測血糖48h以上，保證血糖穩定。

　　因此:

　　(1)老年糖尿病患者在治療中，血糖不應控制得太低，需定期復查血糖，及時調整降糖藥物的用量。

　　(2)急診科醫師要熟悉各種降糖藥物的劑量、用法和特點，提高對低血糖昏迷的認識，在遇到不明原因的昏迷時，應先考慮有無低血糖昏迷的可能，以免誤、漏診而延誤治療。

　　(3)加強醫療指導，使患者熟悉各種降糖藥特點及低血糖反應的臨床表現，掌握降糖藥物劑量的調整，避免低血糖昏迷的發生。

　　(4)單一劑量50%葡萄糖靜注不足以糾正低血糖症，需用5%～10%葡萄糖靜滴維持，並連續監測血糖48h以上，直至血糖穩定，以免再次低血糖昏迷的發生。