糖尿病易導致閉塞性動脈硬化症

　　秦大媽今年65歲，患糖尿病10余年，長期服用優降糖及各種中藥進行治療，近3年來空腹血糖一直在12.0～15.0毫摩爾/升。後來因剪趾甲導致腳趾局部破潰長期不愈，腳趾顏色變黑壞死，於是前來就診。

　　秦大媽入院後，經檢查診斷為“2型糖尿病合並雙下肢閉塞性動脈硬化症，糖尿病足壞疽”。在診治過程中，她提出一個讓她百思不得其解的問題：“我的糖尿病怎麼‘跑’到腳上去了？”

　　病例點評：近年來，糖尿病的發病率正以驚人的速度發展，其各種慢性並發症也相應增加，成為威脅糖尿病患者的隱形殺手。閉塞性動脈硬化就是糖尿病累及周圍大血管的一個並發症，發展到一定程度，可導致肢端壞死，嚴重者甚至會導致截肢，成為患者致殘致死的一個重要原因。

　　閉塞性動脈硬化症的表現

　　第1期 患者可表現為雙下肢、雙足麻木，發涼，下肢酸脹感，尤以小腿最為明顯。

　　第2期 雙下肢貯備血流不足，劇烈活動時不能維持足夠的血流量，患者可表現為間歇性跛行，如行走一段距離後因疼痛而被迫停下，休息後疼痛緩解。

　　第3期 若缺血進一步發展，表現為靜息性疼痛，即不活動時也有疼痛，尤以夜間明顯。

　　第4期 不能提供組織存活必需的血流量，肢端開始出現營養障礙性損害，臨床表現為肢端壞死或壞疽。

　　閉塞性動脈硬化症最嚴重的危害是導致肢端壞死、壞疽，容易造成嚴重殘疾，治療起來非常棘手，很多患者需植入支架、血管搭橋，有的甚至因此被迫截肢。因此，提醒廣大糖尿病患者，一旦出現上面提到的各種症狀，應及早就醫。即使沒有症狀，糖尿病病史超過10年的患者也應該定期檢查了解下肢血管的情況。

　　目前，隨著診斷技術的不斷提高，該病的檢出率也大大提高。近年來的醫學研究表明，踝部動脈收縮壓與上肢動脈收縮壓的比值，即踝肱指數（ABI）是評價下肢動脈病變最為便捷、有效的方法之一。ABI小於0.9通常可以確定下肢動脈病變的存在。ABI《0.3的糖尿病足如不改善血供，潰瘍不會愈合。

　　一旦確診為閉塞性動脈硬化症，患者如有吸煙習慣應立即戒煙，調理血脂異常，控制高血糖，保持患肢皮膚清潔、干燥，如局部有感染或外傷，應迅速到醫院予以處理。除此之外，目前臨床應用的大量血管擴張劑及抑制血小板集聚的藥物，可改善微循環，對早期病變有一定療效。近年來還開展了外科手術治療及介入治療等，對改善患肢的血流效果不錯。