糖尿病足的護理原則

    糖尿病足的護理原則如下：

    1、積極預防和控制感染

    任何潰瘍和壞疽都有潛在的感染問題，感染創面不易愈合，故首先要預防和控制感染。

    （1）局部創面處理：主要是保證潰瘍創面充分引流和創面清潔。瘀滯性潰瘍的創面每日可用3%硼酸或0.02%呋喃西林溶液濕敷，分泌物減少後改用生理鹽水紗布換藥，直至創面肉芽新鮮為止。濕敷法是利用細孔紗布用所需藥液浸濕，略加擠壓後以不滴藥液為度，表層敷料應超過傷口邊緣3～5 cm，以防止細菌污染傷口，根據創面情況應定時更換。

    干性壞疽只需用碘酒、酒精消毒，而後用無菌干敷料保護，以防止繼發感染。各種處理都應注意嚴格無菌操作，不要以為反正是感染傷口而忽視無菌操作，致使感染反復加重。

    （2）合理應用抗生素：對傷口感染較重，全身抵抗力較差者，可遵醫囑給予廣譜抗生素以控制感染。

    （3）注意外部環境：保證病室環境、床單及病人皮膚的清潔。潰瘍創面周圍的皮膚可用溫水、中性肥皂輕柔地清洗，而後用棉球拭干。應避免擠壓傷口和損傷患周皮膚。

    2、促進肉芽組織生長，加速創口愈合

    潰瘍創面只要有足夠的血液供應，無感染和壞死，敷料無刺激性且濕潤、透氣，肉芽組織就會迅速生長，加速創口的愈合。

    （1）重視局部治療和護理：血栓閉塞性脈管炎、閉塞性動脈硬化症等慢性肢體動脈閉塞性疾病，壞死期創面局部處理非常重要，這對於提高療效，縮短療程和保存肢體均有重要的關系，故護理人員應協助醫生及時清除潰瘍創面的壞死組織。我們經常采用“蠶食法”：即換藥時將壞死組織分期分批進行清除。

    具體方法是：遠端壞死組織先清除，近端的後清除；疏松的壞死組織先清除，牢固的後清除；軟組織先清除，死骨後清除；炎症完全消退或控制，壞死組織與健康組織分界明顯形成後再做徹底清除，但應注意局部的血液供應狀況。

    （2）改善局部血液循環：防止患部受壓，臥時注意勤翻身，以減少局部受壓時間，必要時使用支被架。因動脈供血不足而引起的潰瘍，指導患者做患肢運動練習，是促進患肢血液循環的有效方法。

    作法是：患者仰臥，先抬高患肢至45°，維持1～2 min，然後坐起垂足於床邊2～5 min，並做踝足部旋轉和伸屈活動10余次，再仰臥床上休息2 min。靜脈回流障礙引起的潰瘍，臥床時抬高患肢，並可在床上做踝關節背屈、旋轉和小腿屈伸運動，以發揮下肢肌肉泵的作用，促進靜脈回流，必要時可用彈力繃帶或穿彈力襪，有利於促進靜脈回流。

    （3）合理飲食，改善全身營養狀況：根據病情和患者的飲食習慣調整飲食結構，鼓勵患者進食高蛋白、高維生素飲食。貧血者，輕症可進食含鐵量高的食物，重症，應間斷輸血，口服硫酸鋅，可為傷口提供所需的微量元素鋅。研究資料證實，周圍血管病患者，血液多呈高凝、高粘滯狀態，因此，應限制高脂飲食，提倡合理飲食、葷素搭配，少食辛辣炙、膏粱厚味，飲食堅持清淡原則。

    3、積極治療原發病是防止潰瘍復發的關鍵

    周圍血管病性足部潰瘍及壞疽，臨床為慢性過程，具有纏綿難愈，反復發作的特點。原發病為本，足部潰瘍及壞疽為標。潰瘍及壞疽取得療效的過程原發病也得到了改善，但潰瘍及壞疽愈合不等於根治了原發病。因此，根據治病必求於本和標本兼顧的原則，積極治療原發病，是防止潰瘍及壞疽復發的關鍵。筆者在實踐中體會到，中西醫結合辨病辨證施治，整體綜合治療與調護是治療此類疾患的有效措施。