治療疾病 控糖先行

糖尿病足的問題已經非常普遍。糖尿病患者中約有15%會發生足病，輕者表現為皮膚潰瘍，重者發生足壞疽或嚴重的關節畸形，患者的生活能力受到嚴重限制。

糖尿病足花費巨大

糖尿病足，指的是糖尿病患者由於下肢缺血和/或周圍神經病變導致的足畸形、潰瘍或壞疽，嚴重者需要截肢。糖尿病足的醫療費用巨大。調查顯示，我國大陸糖尿病足患者平均住院日為26天，平均住院費1.5萬元，大約是糖尿病平均住院費用的4倍。

糖尿病足的患者往往是老年人，合並多種糖尿病並發症或其他疾病，治療難度大。大約半年前，我在門診看了1例患者。該患者因為兩個足趾的壞疽，在一家三級醫院進行了截肢，截肢後患者發燒、神志恍惚，轉到監護病房搶救17天，花了17萬元，截肢後的創面不但不愈合，反而發生嚴重的感染，並向上蔓延。

治療要先“定性”

目前，對糖尿病足的治療主要針對足潰瘍和壞疽的性質。按照病變性質，足潰瘍分為神經性潰瘍、缺血性潰瘍和神經—缺血性潰瘍。

神經性潰瘍，足通常是溫暖的，感覺麻木，皮膚干燥，痛覺不明顯，足部動脈搏動良好。神經—缺血性潰瘍，足背脈搏消失，足是涼的，可伴有休息時疼痛，足邊緣部有潰瘍或壞疽。單純的缺血所致的足潰瘍，無神經病變，則很少見。

對於神經性足潰瘍患者，特別要注意減輕足底壓力，如去除足底胼胝、使用特制鞋和鞋墊糾正足底壓力異常、減少患足的活動。一旦合並感染，必須積極地給予抗感染治療。缺血性潰瘍的治療首先就是要改善局部的缺血狀態，這方面治療措施很多，包括內科用yao、外科手術及血管介入治療等。

要特別強調的是，糖尿病足的處理是個系統工程。首先應控制好高血糖，嚴重者要使用胰島素，同時要控制高血壓、高血脂，戒煙，下肢浮腫的患者必須消腫，局部潰瘍的處理則應該由專業人員來完成。

糖尿病足是可防可治的，通過對糖尿病足的預防、早期診斷和積極管理，90%以上的截肢能避免，在嚴格控制血糖的基礎上，正確的足部護理也很關鍵。