避免截肢，請用心呵護雙足

糖尿病患者們在平時生活中，一定有很多關於疾病的疑問在心中吧。接下來請看下文詳細解說。
避免截肢，請用心呵護雙足——糖尿病合並足病的藥物治療

周圍血管病變的治療

糖尿病周圍血管病變患者常感覺下肢發涼、間歇性跛行和靜息痛。對於輕中度缺血患者，有規律小運動量的行走有利於增加下肢血液供應。由於糖尿病常合並高凝狀態，因此慢性缺血的患者，應用阿斯匹林75～100毫克或低分子肝素5000～10000單位／日，皮下注射10～15天，對於改善高凝狀態、預防血栓形成是十分有利的。需要注意的是，有出血傾向和凝血機制障礙的患者，應慎用肝素，在治療期間應定期監測血小板計數和凝血功能。阿斯匹林有誘發哮喘和胃腸道出血的危險，有以上病變的患者應慎用。

已存在缺血症狀的患者可用擴血管藥治療。如前列腺素E1可增加側枝循環、改善下肢供血、保護血管內皮。它常見的不良反應是腹瀉、血壓下降、疼痛等。由於該藥有加重心功能不全、誘發胃出血的傾向，因此對於心衰、青光眼及有胃潰瘍病史的患者應慎用或禁用。相對來說，愛維治的不良反應較少，僅有極少數患者會出現皮膚潮紅、荨麻疹等過敏反應。在口服藥方面，西洛他唑具有較強的擴血管作用，對改善下肢動脈閉塞引起的慢性潰瘍、疼痛及間歇性跛行等症狀具有滿意的療效。由於該藥的擴血管作用較強，少數患者在剛開始服用時會出現頭暈、頭痛的症狀，因此建議從小劑量開始服用，逐漸加量，但有消化道出血、眼底出血、血友病等出血情況的患者，以及3級以上充血性心衰患者應禁用該藥。除了內科治療外，近年來發展起來的干細胞移植、血管成形術等也在臨床中取得了較好療效。

周圍神經病變的治療

由於合並周圍神經病變，會引起感覺減退甚至消失，往往造成患者的足部在無知覺的情況下出現損傷。醛糖還原酶抑制劑(如依帕司他)是近年來應用於臨床治療周圍神經病變的藥物。該藥能顯著改善患者的自覺症狀和神經功能障礙，且服用安全，不良反應少。需要注意的是，服用該藥後尿液有可能出現紅褐色，此為正常現象，但有些檢測項目可能會因此受到影響。肌肉注射維生素B1和維生素B12對部分周圍神經病變患者確實有效。近年來應用於臨床的甲基維生素B12(彌可保)與普通的維生素B12相比，促進神經修復、改善神經障礙的作用更強。抗氧化劑(alpha-硫辛酸)對於緩解病情和延緩病程也具有一定療效。由於糖尿病周圍神經病變的發病機制是多方面的，因此各種藥物的療效存在明顯的個體差異。

足部感染的藥物治療

糖尿病患者一旦發生足部潰瘍，常繼發感染，可危及肢體甚至生命。所以，有足感染的患者都必須進行局部分泌物培養和藥敏試驗。但出於控制病情的需要，臨床上往往在藥敏結果出來之前采取經驗用藥。一般來說，淺表感染宜選用抗革蘭氏陽性菌的抗菌素。深部組織通常由多種微生物，包括革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌和厭氧菌引起，應采取聯合用藥。抗菌素的應用宜早期、廣譜、聯合、療程足夠長，直至感染得到控制。當藥物在臨床上確實有效，而與培養結果不一致時，應以臨床為准。

足部傷口的局部處理

對於糖尿病患者來說，任何微小的創傷如果處理不當，都會造成嚴重的後果。糖尿病足的傷口處理原則與非糖尿病者不同，要求采用“蠶食性”清創，即逐步清除壞死組織，並且最好在全身和局部感染得到基本控制時進行，以免潰瘍范圍蔓延。目前關於是否局部應用抗菌素和消毒劑來治療和清潔足潰瘍，還存在爭議。近年來，關於潰瘍局部應用生長因子的研究取得了令人滿意的結果。其他一些治療策略，如人工輔助組織、高壓氧、真空輔助治療等尚需進一步研究。

以上是有關糖尿病足治療的幾點要素。希望廣大的糖尿病患者對糖尿病足的發病機理和治療手段有所了解，在日常生活中注意保護好自己的足部，做到早預防、早治療，避免不必要的意外發生。

積極治療，遠離腎衰威脅——糖尿病合並腎病的藥物治療

控制血壓

高血壓是糖尿病腎病進展的高危因素。糖尿病腎病中，治療高血壓最常用血管轉換酶抑制劑(ACEI)，這是因為ACEI可以使腎小球出球小動脈擴張，改善腎血流，使腎小球囊內壓正常化，在糖尿病腎病早期，可減少尿蛋白，從而限制腎髒損害的進展，保護腎功能。在ACEI治療過程中，應監測血清肌酐、血鉀，如出現肌酐、血鉀過度升高，應終止ACEI的治療。在糖尿病。腎病的中晚期，ACEI能減緩腎小球濾過率的下降速度。目前，大多數學者主張，無論是否存在腎病，糖尿病患者服用ACEI制劑對腎髒均有益處。尤其是出現微量白蛋白尿時，無論有無高血壓均應服用ACEI和血管緊張素II受體抑制劑(ARB)。

ACEI制劑使用原則是：盡量選用長效劑，從小劑量開始，服用時間要久，密切觀察不良反應。腎動脈狹窄、妊娠及血清肌酐≥26μmol／L的患者不宜服用此類藥。此外，鈣離子拮抗劑、α-受體阻滯劑、β-受體阻滯劑、利尿劑均可根據病情選用。利尿劑主張在伴有浮腫時小劑量、短療程使用。在晚期腎病時，控制血壓的正常是一項艱巨的任務，α-受體阻滯劑在糖尿病腎病晚期時，對控制頑固性高血壓是有效的。

最新研究提示：①1型糖尿病患者伴微量白蛋白或臨床蛋白尿，無論有無高血壓，應首選ACEI治療。②2型糖尿病合並高血壓伴微量白蛋白或臨床蛋白尿的患者，應首選ARB治療。③ACEI和ARB聯合使用，對糖尿病合並高血壓更為有利。

血糖控制及限制蛋白攝入

在糖尿病腎病早期，可通過飲食控制，適當鍛煉，口服降糖藥或者胰島素治療達到對血糖的良好控制。此時，磺脲類和雙胍類藥物應慎用，因為雙胍類藥物和大部分磺脲類藥物主要通過腎髒清除，而且腎功能不全的患者容易發生個體藥物蓄積，而導致低血糖或乳酸性酸中毒。格列喹酮(糖適平)，主要通過膽道清除，因此輕度腎功能不全患者可使用，但中度腎功能衰竭患者需要減量。格列奈類藥物如(諾和龍)不依賴腎髒清除，在中度腎功能不全時仍可應用。α－糖苷酶抑制劑對腎髒無不良反應，腎功能不全患者可以應用。應盡早地使用胰島素控制血糖，終末期腎功能衰竭時，所有糖尿病患者應轉為胰島素治療，一般使用短效胰島素。如腎功能衰竭惡化，臨床低血糖頻繁發生，每日胰島素劑量應比腎衰前減少大約50％，這是由於腎髒對胰島素的清除率降低所致。因此血糖控制水平可以放寬一些，一般空腹不超過7．0mmol／L,餐後2小時不超過10．0mmol／L,並且需要經常性的自我血糖監測。

在血糖控制的同時還要限制蛋白的攝入，同時服用α－酮酸一氨基酸制劑，該藥可使尿素氮生成率及尿素氮下降。可延緩腎衰進程。服法：口服6～12克／日。有高鈣血症時禁用。同時還要注意糾正水、電解質及酸鹼平衡、腎性貧血和骨病的治療。

透析治療

(1)連續可移動式腹膜透析(CAPD)是一個相對簡單的操作過程，它以腹膜為半透膜，患者可以在家中治療，可用於中期腎功能不全患者，但腹膜透析容易發生腹膜炎。

(2)對糖尿病腎病終末期的患者，要盡早采用血液透析。

腎髒移植

糖尿病腎病終末期，改善腎功能的最終選擇只有血液透析和腎髒移植，糖尿病腎病患者腎移植的總生存率為75％，但移植成功的腎髒在長期高血糖狀態下，可能再度發生糖尿病腎病。

眼神清晰，生活就會清新——糖尿病合並眼病的藥物治療

糖尿病眼部並發症即糖尿病眼病，主要包括角膜潰瘍、青光眼、白內障、視網膜病變、視神經病變、運動神經麻痺等，可引起視力下降，嚴重者導致失明。糖尿病患者發生失明的危險性比正常人高25倍，所以糖尿病患者對眼病的治療一定要重視。糖尿病眼病最常見的是視網膜病變和白內障，本文主要介紹這兩種病變的基本概念和治療方法。

糖尿病視網膜病變的藥物治療

糖尿病視網膜病變的主要危險因素有糖尿病的病程、代謝異常、高血壓、腎髒病變、肥胖、懷孕、吸煙、貧血等，並以微血管滲漏和微血管阻塞為特征。

1．單純背景型糖尿病視網膜病變(也稱非增生性)常見的損害有微動脈瘤、出血、水腫、軟性及硬性滲出，以及視網膜內微血管異常等。主要治療方法有：①目前尚無有效或特異的藥物能夠阻止或預防糖尿病視網膜病變的發生，單純背景型糖尿病視網膜病變的治療，主要是治療全身性疾病，包括控制血糖、血脂、血壓、腎病，避免吸煙等。②血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)如卡托普利、培哚普利等有防治作用；能改善血液粘滯度並降低毛細血管通透性的藥物，如阿司匹林、導升明、胰激肽原酶、維生素C等，有助於緩解視網膜缺氧；調脂藥物治療也有助於改變視網膜的狀態。③上皮細胞增殖抑制劑(如整合素抗體)、醛糖還原酶抑制劑(如索比尼爾)、晚期糖基化終末產物抑制劑(如氨基胍、維生素B6)、自由基清除劑(如維生素E)等也有一定的治療效果。近年來，應用蛋白激酶c－β抑制劑、噻唑烷二酮類藥物、生長抑素類似物、皮質醇類藥物治療糖尿病視網膜病變也取得一定進展。此外，中醫辨證治療也有一定效果。④患者應注意定期檢查眼底，最好每半年檢查一次。如出現黃斑水腫，需做激光治療。

2．增生型糖尿病視網膜病變常見損害有新生血管形成、玻璃體脫離、出血等。非手術治療措施同上述非增生性視網膜病變，即積極施行全身治療以便控制糖尿病病情，同時選用單純背景型使用的藥物以便緩解眼部病變的進展。局部治療首選方案為激光光凝治療，尤其是全網膜光凝治療。對玻璃體反復出血、有活動性新生血管病變者也可選用冷凝治療。對已經發生玻璃體積血或牽拉性視網膜脫離的病例，玻璃體手術是目前公認的最佳治療方法。

糖尿病視網膜病變用藥注意事項

需要注意藥物對全身的情況。並發糖尿病腎病的患者，如出現明顯氮質血症或高血鉀時，應慎用或不用血管緊張素轉換酶抑制劑。同時，因其可導致胎兒生長受限、胎兒畸形、新生兒呼吸窘迫綜合征等情況，妊娠糖尿病患者也不宜使用此類藥物。有出血傾向或消化道潰瘍的患者應慎用阿斯匹林；有明顯肝功能異常的病人要慎用或不用他汀類調脂藥物；有明顯浮腫或心衰的患者不宜使用噻唑烷二酮類藥物(如羅格列酮等)。

白內障的鞘物治療

白內障是指晶狀體蛋白質發生改變，導致晶狀體混濁、視力下降。糖尿病患者發生的白內障可分為兩類，一類為典型的糖尿病性白內障，另一類為亦見於非糖尿病的人群中的一般性白內障。糖尿病性白內障多發生在青少年，進展較快。發生於成年糖尿病患者的白內障性質大多數仍屬於老年性白內障，不過比一般老年性白內障起病早、進展快。

白內障的治療是全身治療，控制代謝異常是治療白內障的基礎措施。目前還沒有任何藥物可以使混濁的晶狀體再變為透明。最好的方法是當白內障成熟或接近成熟時，在控制好糖尿病的前提下，選用白內障摘除術或超聲乳化方法來治療

以上便是我們為你提供的詳細內容，相信在對你心中的疑問一定有很大的幫助吧，祝你早日康復。