酮症酸中毒的誘因及臨床表現

　　當糖尿病患者體內有效胰島素嚴重缺乏時，由於碳水化合物、蛋白質及脂肪代謝紊亂體內有機酸和酮體聚積的急性代謝性合並症。

　　由於糖無異生加強，三羧酸循環停滯，血糖升高，酮體聚積。當酮體生成大於組織利用和腎髒排洩時，可以使血酮體濃度達50-300mg/dl（正常值為1.0mg/dL）。正常人每日尿酮體總量為100mg，糖尿病人約為1g/d，酮症酸中毒時最多可排出40g/d。在合並腎功障礙時，酮體不能由尿排出，故雖發生酮症酸中毒，但尿酮體陰性或僅微量。由於大量有機酸聚積消耗了體內硷貯備，並超過體液緩沖系統和呼吸系統代償能力，即發生酸中毒，使動脈血PH值可以低於7.0。由於尿滲透壓升高，大量水分，鈉、鉀、氯丟失，可達體液總量10-15%。

　　誘因

　　多見於不恰當的中斷胰島素治療，尤其病人處於應激狀態時更易發生。也見於未經恰當治療的初診糖尿病人，以酮症酸中毒昏迷主訴就診者。也可以因精神因素誘發。

　　臨床表現

　　一、糖尿病症狀加重 煩渴、尿量增多，疲倦乏力等，但無明顯多食。

　　二、消化系統症狀 食欲不振、惡心、嘔吐、飲水後也可出現嘔吐。

　　三、呼吸系統症狀 酸中毒時呼吸深而快，呈Kussmonl呼吸。動脈血PH值低於7.0時，由於呼吸中樞麻痺和肌無力，呼吸漸淺而緩慢。呼出氣體中可能有丙酮味（爛蘋果味）。

　　四、脫水 脫水量超過體重5%時，尿量減少，皮膚粘膜干燥，眼球下陷等。如脫水量達到體重15%以上，由於血容量減少，出現循環衰竭、心率快、血壓下降、四肢厥冷、即使合並感染體溫多無明顯升高。

　　五、神志狀態 有明顯個體差異，早期感頭暈，頭疼、精神萎糜。漸出現嗜睡、煩燥、遲鈍、腱反射消失，至昏迷，經常出現病理反射。

　　六、其他 廣泛劇烈腹痛，腹肌緊張，偶有反跳痛，常被誤診為急腹症。可因脫水而出現屈光不正。