酮症酸中毒的鑒別診斷

　     當酮體生成大於組織利用和腎髒排洩時，可以使血酮體濃度達50-300mg/dl（正常值為1.0mg/dL）。正常人每日尿酮體總量為100mg，糖尿病人約為1g/d，酮症酸中毒時最多可排出40g/d。在合並腎功障礙時，酮體不能由尿排出，故雖發生酮症酸中毒，但尿酮體陰性或僅微量。由於大量有機酸聚積消耗了體內硷貯備，並超過體液緩沖系統和呼吸系統代償能力，即發生酸中毒，使動脈血PH值可以低於7.0。由於尿滲透壓升高，大量水分，鈉、鉀、氯丟失，可達體液總量10-15%。

　　診斷

　　一、血糖 未經治療者血糖多中度升高，如血糖超過33.3mmol/L（600mg/dL）則提示有腎功障礙。經不正確治療（如大劑量胰島素注射）者可能出現低血糖而酮症並未能糾正。

　　二、酮體 發生臨床酮症時血酮體升高均在5-10倍以上。尿酮體測定方法簡單，除嚴重腎功障礙者外均與臨床表現平行，可以作為診斷依據。

　　三、動脈血PH值 酮症早期由於體液的緩沖系統和肺、腎的調節作用，血PH值可以保持在正常范圍。但碳酸根及硷超明顯下降。如果H+的增加超過了機體的緩沖能力，則血PH值將急驟下降。CO2結合力只反應硷貯備情況，不能直接反映血PH值。

　　以上三項檢查可以確診糖尿病酮症酸中毒，但是還有一些變化必須注意，酮症時腎排出的尿酸減少，可出現一過性高尿到血症。血鈉、鉀濃度多在正常范圍，甚至偏高，而機體已大量丟失鈉、鉀、氯，即使無感染白細胞總數及粒細胞也可明顯增高。

　　鑒別診斷

　　應與其他糖尿病昏迷相鑒別，如低血糖昏迷、乳酸酸中毒、非酮症性高滲性昏迷等鑒別（詳見表7-3-1）。對輕症，應與饑餓性酮症相鑒別，後者主要見於較嚴重惡心嘔吐，不能進食的病人，如劇烈的妊娠嘔吐，特點為血糖正常或偏低，有酮症，但酸中毒多不嚴重。