糖尿病酮症酸中毒經常被誤診

　　糖尿病酮症酸中毒患者的平均年齡為50. 8 歲。1 型糖尿病13 例,2 型糖尿病29 例。其臨床表現為:意識障礙,包括意識恍惚、淺昏迷、深昏迷,多飲,多尿,惡心,嘔吐,腹痛,消瘦,有不同程度脫水征,低血壓,深大呼吸,發熱。

　　 所有病例在綜合治療的同時,采用補液及小劑量胰島素持續靜脈滴注,並根據血壓變化、心功能狀況、血糖濃度以及電解質變化情況調整液體種類、胰島素用量及使用途徑。治療結果為:病情緩解38 例,死亡4 例,病死率為9. 5 % ,死亡原因系合並腦出血及腎功能衰竭。

　　患者的臨床特點為:誘發因素比較明確。因誤診錯誤地使用高濃度葡萄糖液是最常見的誘因;其次為突然終止胰島素治療或胰島素不恰當減量誘發糖尿病酮症酸中毒。患者消瘦及脫水的臨床表現比較突出。特別是1 型糖尿病患者,由於病情隱匿、消瘦等情況,一旦由於感染、腹痛等疾患就診,在高血糖狀態下使用高濃度葡萄糖就易突然誘發糖尿病酮症酸中毒。而身體素質差的2 型糖尿病患者,在外界誘因下,一旦發生糖尿病酮症酸中毒,脫水症狀尤為突出。此外,所有患者治療前後血電解質變化很大,因為隨著液體的補充、胰島素的輸入以及酸中毒的糾正,血容量得到補充,血清中鈉、鉀、氯的含量也會隨之發生動態變化。