肥胖型糖尿病治療新理念

　　2月18日，來自河北保定的王先生在廣州軍區廣州總醫院做完一系列檢查後，興奮地說："血糖指標完全正常了，高血壓、高血脂不見了，體重也從130公斤降到了95公斤，困擾我6年之久的糖尿病，終於治好了。"

　　王先生是去年8月14日，在廣州軍區廣州總醫院甲狀腺糖尿病外科接受的微創手術，這次來是按照主治醫生的要求前來隨訪的。在看了王先生的隨訪檢查結果後，廣州軍區廣州總醫院甲狀腺糖尿病外科主任吳良平很滿意，並叮囑王先生以後要少抽煙，養成良好的生活飲食習慣。手術之前，王先生的血糖指標高達12.8，目前已經穩定在5點多。

　　吳良平主任介紹，醫院為王先生這樣的肥胖型糖尿病患者，做的是外科微創手術——胃旁路手術，"通過專門的器械在患者的肚子上打4個1厘米的小洞，有專門的套管進去，通過腹腔鏡技術，醫生在腹腔裡面完成手術。它的治療機理是減少食物的攝入與吸收，從而減少能量的攝取與糖代謝負荷，重建胃腸道，改變腸胰島素軸激素的分泌，從而改善糖代謝。"

　　據悉，2009年，在美國召開的首屆全球2型糖尿病微創手術治療年會上，專家建議胃旁路手術（GBP）在世界范圍內推廣應用，美國2009年糖尿病防治指南中已將GBP手術列入治療肥胖2型糖尿病的標准術式。

　　由吳良平主任領銜，廣州軍區廣州總醫院五六年前在國內率先開展了胃旁路手術治療肥胖型糖尿病，這幾年的手術總量達到近400例，在國內遙遙領先。吳良平主任也因此當選中國醫師協會外科分會肥胖症及糖尿病外科委員會常委、全軍糖尿病外科學組副組長。

　　"臨床觀察的結果是非常理想的：胃旁路術後的總體有效率為95%，治愈率80%左右。糖尿病病史5年以內的，手術有效率為100%；病史10年以上的，有效率在70%，術後能長期維持血糖在正常水平，並且減少糖尿病並發症的發生率。"吳良平主任告訴記者，醫院這幾年也加大了對病人術後的隨訪統計。

　　這次與王先生一起來隨訪的還有來自全國各地的五六名患者，他們都是術後大約半年來醫院隨訪的，結果都令人非常滿意。來自浙江的33歲男青年鄒先生告訴記者，他有2年糖尿病史，這次糖化血紅蛋白的隨訪結果是5.3，已經完全處於正常值范圍內，體重也較手術前下降了30斤。

　　在病房采訪時，記者遇到了剛辦理入院、等待手術的福建姑娘小吳。血糖指數11-15之間、身高156cm、體重77.92kg、BMI指數（體重公斤數除以身高米數平方）為32.01kg/㎡。"像她這樣的肥胖型糖尿病患者，就非常符合手術的特征。"吳良平主任說，BMI指數≥27.5kg/㎡的2型糖尿病、無胰島細胞功能衰竭，是胃旁路手術的適應人群。

　　小吳與王先生一樣，是去年看了央視10套《走近科學》欄目對吳良平主任的專訪、了解到還有這種治療糖尿病的新方式後，才下定決心來做手術的。

　　一般來說，糖尿病患者習慣了采用內科治療，通過口服藥物、胰島素注射、飲食控制等方式控制血糖，但效果並非特別理想。近年來，糖尿病發病率不斷上升，目前全球糖尿病患者超過2.5億人，中國的糖尿病患者也高達1億人，巨額治療費用困擾著政府財政以及每一個患者家庭。"微創手術治療，費用大約七八萬元，醫保能報銷1/3-1/2，治好以後再也不用吃藥，一勞永逸。"吳良平主任給記者算了一筆賬，無論對於患者個人還是政府財政負擔，都是比較劃算的。

　　在2011年5月於蘇州舉辦的"肥胖及糖尿病"論壇上，時任中華醫學會糖尿病學分會主任委員紀立農教授指出：手術治療肥胖型糖尿病是一裡程碑式事件。對於這一領域的"領頭雁"吳良平主任來說，讓更多人了解、接受微創手術治療肥胖型糖尿病，造福更多患者，是義不容辭的使命。