急性胰腺炎的症狀詳解

急性胰腺炎為腹部外科常見病，近年來重型胰腺炎發病率逐漸增多。由於它對生理擾亂大，而且對各重要髒器損害明顯，故死亡率甚高。患者們需對此疾病提高警惕。了解疾病的症狀是第一步。急性胰腺炎的症狀比較多，有如下11個方面： （1）腹痛是急性胰腺炎的主要症狀。

　　95%以上的病人均有不同程度的腹痛。多數發作突然，疼痛劇烈，但老年體弱者腹痛可不突出，少數病人無腹痛或僅有胰區壓痛，稱為無痛性急性胰腺炎。

　　發病初期，腹痛一般位於上腹部，其范圍常與病變的范圍有關。腹痛以劍突下區為最多；右季肋部次之；左季肋部第三；全腹痛約6%，如病變主要在胰頭部，腹痛偏右上腹，並可向右肩或右背部放射；病變主要在胰頸和體部時，腹痛以上腹和劍突下為著；尾部病變者腹痛以左上腹為突出，並可向左肩背部放射；病變累及全胰時，呈上腹部束腰帶樣痛，可向背部放射。隨著炎症發展，累及腹膜，擴大成彌漫性腹炎時，疼痛可涉及全腹，但仍以上腹部為著。

　　腹痛原因主要是胰腺水腫引起的胰腺腫脹，被膜受到牽扯，胰周炎性滲出物或腹膜後出血浸及腹腔神經叢，炎性滲出物流注至游離腹腔引起的腹膜炎，以及胰管梗阻或痙攣等。

　　（2）惡心嘔吐。

　　2／3的病人有此症狀，發作頻繁，早期為反射性，內容為食物、膽汁。晚期是由於麻痺性腸梗阻引起，嘔吐物為糞樣。如嘔吐蛔蟲者，多為並發膽道蛔蟲病的胰腺炎。酒精性胰腺炎者的嘔吐常於腹痛時出現，膽源性胰腺炎者的嘔吐常在腹痛發生之後。

　　（3）腹脹。

　　在重型者中由於腹腔內滲出液的刺激和腹膜後出血引起，麻痺性腸梗阻致腸道積氣積液引起腹脹。

　　（4）黃疸。

　　約20％的患者於病後1～2天出現不同程度的黃疸。其原因可能為膽管結石並存，引起膽管阻塞，或腫大的胰頭壓迫膽總管下端或肝功受損出現黃疸，黃疸越重，提示病情越重，預後不良。

　　（5）發熱。

　　多為中度熱：38°～39℃之間，一般3～5天後逐漸下降。但重型者則可持續多日不降，提示胰腺感染或膿腫形成，並出現中毒症狀，嚴重者可體溫不升。合並膽管炎時可有寒戰、高熱。

　　（6）手足抽搐。

　　為血鈣降低所致。系進入腹腔的脂肪酶作用，使大網膜、腹膜上的脂肪組織被消化，分解為甘油和脂肪酸，後者與鈣結合為不溶性的脂肪酸鈣，因而血清鈣下降，如血清鈣＜1．98mmol／L（8mg％），則提示病情嚴重，預後差。

　　（7）休克。

　　多見於急性出血壞死型胰腺炎，由於腹腔、腹膜後大量滲液出血，腸麻痺腸腔內積液，嘔吐致體液喪失引起低血容量性休克。另外吸收大量蛋白質分解產物，導致中毒性休克的發生。主要表現煩燥、冷汗、口渴，四肢厥冷，脈細，呼吸淺快、血壓下降，尿少。嚴重者出現紫绀、呼吸困難，谵妄、昏迷、脈快、血壓測不到，無尿、BUN＞100mg%、腎功衰竭等。

　　（8）急性呼吸衰竭。

　　其臨床特點是突然發生進行性呼吸窘迫，過度換氣，紫绀，焦急，出汗等，常規氧療法不能使之緩解。

　　（9）急性腎功能衰竭。

　　重症急性胰腺炎者23%可出現急性腎功能衰竭，死亡率高達80%。其發生原因與低血容量、休克和胰激肽的作用有關。胰酶引起血凝異常，出現高凝狀態，產生微循環．障礙，導致腎缺血缺氧。

　　（10）循環功能衰竭。

　　重症胰腺炎可引起心力衰竭與心律失常，後者可酷似心肌梗塞。

　　（11）胰性腦病。

　　發生率約5.9%-11.9%，表現為神經精神異常，定向力缺乏，精神混亂，伴有幻想，幻覺，躁狂狀態等。常為一過性，可完全恢復正常，也可遺留精神異常。