糖尿病胰島素泵強化治療的護理
中華護理雜志 2000年第8期第35卷 專科護理
作者：周蟬英 劉道平 楊小平 王玉珍 許樟榮
單位：100101 北京市 中國人民解放軍第306醫院內分泌科
關鍵詞：糖尿病；胰島素泵；護理
摘要 為分析胰島素泵安置前後的護理特點並觀察其療效，對8例糖尿病胰島素泵治療的患者進行了心理、技術、家庭等全方位的綜合護理和隨訪。結果顯示：8例患者用胰島素泵後血糖控制良好、胰島素用量和低血糖發生次數減少，生活質量相應提高。結論：綜合護理保證了胰島素泵控制高血糖的良好效果。
key words diabetes insulin pump nursing
胰島素泵作為糖尿病強化治療的一種先進手段，正在世界范圍內得到廣泛使用。［1］ 我國糖尿病患者近年來也逐漸接受這種治療方法。我院內分泌科自1998年引進美國minimed胰島素泵，先後為8例患者進行了胰島素強化治療，同時也對患者進行了從心理、技術到家庭等全方位的護理，效果良好。現將我們的護理體會報告如下。
1 臨床資料
住院病人糖尿病患者8例，其中1型6例，2型2例；男性7例，女性1例；年齡20～60歲；病史2～15年，平均7.5年。8例患者均在血糖控制較穩定時使用胰島素泵治療。
2 護 理
2.1 心理護理
胰島素泵治療糖尿病在國內尚未得到廣泛應用，大多數患者雖然願意接受治療，但仍存在疑慮。我們觀察8例患者在置泵前均有不同程度的心理負擔，其表現為：①5例患者擔心血糖控制不好，延誤治療。②4例患者怕出現低血糖反應。③5例患者擔心每天24h帶泵會引起生活不便或泵發生故障不知如何處理。針對以上各種心理問題，我們為患者介紹了胰島素泵的特性，詳述了有關低血糖的症狀及處理措施。糖尿病控制與並發症試驗（dcct）已證明胰島素泵是強化治療的最佳手段，使糖尿病並發症的危險性明顯降低。［2］ 胰島素泵還避免了每日多次皮下注射之痛苦，使工作、生活更輕松自由。我們向患者講解並演示了有關泵的操作過程及其注意事項、機器發生報警後的應急處理和需要考慮的實際生活問題。經過耐心細致的解釋，患者及其家屬逐步消除了各種疑慮。
2.2 治療護理
2.2.1 置泵前的准備與護理
胰島素泵為電腦控制的高科技產品，我們選擇了需用胰島素治療並有一定文化知識的患者作為安泵對象。8例患者中大學文化1例、大專3例、高中2例、初中1例、小學1例。8例患者安泵前3天先使用短效胰島素3餐前皮下注射，中效胰島素睡前注射，待其血糖基本平穩後再行安泵。此時，應協助患者洗澡、更衣以防皮膚感染。
2.2.2 置泵方法及護理
①將所用物品備齊後攜至患者床前，解除其顧慮，囑患者取平臥或坐位，選擇臍部兩側不妨礙活動之處為穿刺點。用0.2%碘酊消毒2次，將軟管置式插頭放置於持針器上，左手捏緊皮膚，右手持針，按下開關，針頭即快速刺入皮下，拔出針芯，用護皮膜固定。調試胰島素泵：由醫師根據患者安泵前胰島素用量和血糖監測結果，計算並設定初始的胰島素基礎釋放量和餐前大劑量，設定完畢後將泵置於腰帶或褲袋等處。②護士在安泵過程中需協助醫師認真檢查胰島素儲液管和充注軟管內有無氣體，要立即排出直徑1mm以上的氣體。護士應熟練掌握不同濃度胰島素的安裝、調試及常見報警的處理，定時定量為患者輸注餐前大劑量，同時教會患者掌握胰島素劑量的計算和設定以及泵的操作技術和常見故障的處理。8例患者安泵均順利。
2.2.3 安置後護理
①嚴密觀察血糖。置泵後前3天每日監測血糖5～7次，3天後視血糖控制情況改為每日3～4次，為醫師調整胰島素用量提供可靠依據。②注意低血糖反應，尤其是置泵後3～7天為胰島素劑量調整期，容易發生低血糖。本組病例中3例於置泵後3天內出現心慌、乏力、饑餓等低血糖反應，經及時發現和處理很快糾正。③局部皮膚護理。充注軟管在皮下保留3～5天後，需連同舊的裝置一起拔出丟棄。更換部位用新的充注裝置，重新安裝皮下充注軟管，新充注部位與原充注部位應相隔2～3cm以上。用手輕輕將原穿刺點裡面的組織液擠出，以0.2%碘酊或75%酒精消毒局部皮膚後，塗以紅霉素軟膏加以保護。如有感染，應立即更換充注部位和裝置，更換時嚴格執行無菌技術操作。長期用泵者均應3～5天（冬季可適當延長至5～7天）更換一次充注部位。在護理隨訪中我們發現少數患者出於經濟上考慮，7～8天才更換充注裝置，這樣會增加局部感染的機會。本組有1例患者於住院期間出現充注部位局部發紅並有硬結、輕度疼痛，經消毒及更換充注部位後硬結消失。8例患者住院期間置泵前後1周的臨床情況見表1。從表中可以看出，置泵後患者的血糖控制水平較置泵前明顯好轉，平均胰島素用量顯著減少，低血糖的發生次數由7次減少到3次，生活質量提高。但文化程度較低、進食無規律、不能配合者療效較差。
表1 8例患者置泵前後1周有關觀察指標比較
編號 年齡(歲) 糖尿病
類型 學歷 置泵前 置泵後 血糖均值
(mmol/l) 胰島素量
(u/d) 低血糖
(次/周) 血糖均值1)
(mmol/l) 胰島素量1)
(u/d) 低血糖
次/周) 1 33 1 大學 13.4 50 0 6.7 44 0 2 27 1 大專 15.1 36 1 5.6 35 0 3 29 1 大專 14.2 40 0 6.1 36 0 4 35 1 大專 14.6 60 2 7.2 56 1 5 20 1 高中 11.4 36 1 7.0 30 0 6 31 1 高中 12.0 50 0 6.0 40 0 7 45 2 初中 9.0 50 1 7.6 50 1 8 60 2 小學 11.0 70 2 7.9 68 1
1)與置泵前比較，p＜0.012.3 家庭及社會活動護理指導
2.3.1家庭護理
攜帶胰島素泵治療的患者，一般在醫院經過短期治療護理後，帶泵出院即進入漫長的家庭治療護理期。為了確保患者在家裡安全有效的治療，我們要求住院期間患者家屬必須來院兩次以上，接受胰島素泵相關知識教育3～4小時，教育內容為：①胰島素泵的性能及使用方法，注意事項及報警後的處理措施。②快速血糖測定法。③皮膚感染對這類患者的危害性及簡單的皮膚護理措施。④低血糖反應的症狀及一般處理方法，要求老年患者的家屬懂得老年患者發生低血糖時，症狀不典型且很危險，低血糖在夜間發生較多，家屬要協助觀察和防止低血糖。必要時患者睡前少量加餐或減少基礎釋放量。⑤教育患者走出認識誤區。多數患者認為安胰島素泵後，血糖控制即一勞永逸。胰島素泵雖然非常精確，但仍然在人的控制下工作，患者需堅持飲食控制和運動療法，才能達到治療目的。出院時，對患者及其家屬進行有關內容的考核，以加強教育效果。本組2例2型患者因陳舊性腦梗塞、白內障，記憶力和視力減退，對於泵的使用和血糖監測均有一定困難，但由於家屬回家後能很好協助患者正確使用胰島素泵，使患者血糖控制平穩。這說明調動患者家屬的積極性很有必要。
2.3.2 社會活動護理指導
每個人的工作情況、生活習慣和心理狀態均不同，醫護人員要根據不同的具體需求進行個體化指導。本組中有2例社會活動較多，飲食不規律，我們針對其工作生活情況，具體制定有關胰島素泵的使用計劃與措施，並教給患者，收到了良好效果。
2.4 隨訪
隨訪是做好家庭護理的基礎。對所有帶泵患者，我們均進行了詳細而全面的隨訪，並保存表格式的隨訪記錄以便日後對照使用，對出現的問題隨時處理與再教育。
2.4.1方法
①隨訪時間：對初裝泵者開始時每周隨訪1次，1月後改為每月1次。②隨訪形式：生活能自理者在醫院隨訪，生活不能自理者，我們進行電話咨詢或家庭隨訪。
2.4.2 隨訪內容
①血糖控制與監測情況。②飲食控制及運動治療情況。③胰島素泵使用情況。
2.4.3 隨訪結果
8例患者分別於置泵後1～2周出院，出院後均接受詳細全面的隨訪，隨訪時間1月至1年不等。隨訪中我們發現只要患者有一定文化基礎，能良好地接受醫護人員的指導，認真監測血糖，胰島素泵的使用均能給患者帶來良好而穩定的血糖控制，同時降低低血糖的發生，大大提高了患者的生活質量。
3 小 結
常規胰島素皮下注射常常給糖尿病患者的生活帶來很大不便，由於種種原因，許多患者的血糖控制很不穩定。胰島素泵為這些患者提供了一種全新的選擇。［3］ 在胰島素泵使用過程中，護理人員通過全方位的系統護理，可以保證這種新方法的治療效果，給患者帶來更多的益處，這是我們所面臨的一個新的課題。［4］ 針對糖尿病和胰島素泵治療的特殊性，對患者進行從心理、技術到家庭、社會等全方位護理的結果表明，良好系統的護理能保證接受胰島素泵治療的糖尿病患者血糖控制良好，並提高其生活質量，有著重要的臨床和社會意義。
參考文獻
［1］jaremko j, rorstad o. advances toward the implantable artificial pancreas for treatment of diabetes. diabetes care, 1998, 21(3): 444.
［2］錢宇寧譯.糖尿病強化治療對胰島素依賴型糖尿病長期並發症的發生和進展的作用.中國糖尿病雜志，1994，2（1）, 58.
［3］boland e. a flexible option for adolescents with diabetes. insulin pump therapy. adv nurse pract, 1998, 6(2): 38.
［4］becker d. individualized insulin therapy in children and adolescents with type 1 diabetes. acta paediatr suppl, 1998, 425(suppl): 20.
1999-06-24收稿