改良的微囊化新生豬胰島細胞移植治療糖尿病的護理
中華護理雜志 1999年第11期第34卷 專科護理
作者：馬玉桂 周蘭月 張東紅
單位：250031 濟南市 中國人民解放軍濟南部隊總醫院內分泌科
關鍵詞：微囊化；豬胰島細胞；移植；護理
摘要 應用改良的微囊化新生豬胰島細胞移植治療i型糖尿病15例，通過治療、護理、觀察和隨訪，15例患者胰島素用量減少70.8%±10.6％，且葡萄糖負荷後c肽峰值是移植前的2.23～2.56倍，由於移植細胞不具有免疫原性，術後無一例患者服用免疫抑制劑。通過對15例患者的護理，總結出術前應著重進行飲食指導，強化胰島素治療，有效控制血糖，術後嚴密觀察，防止低血糖反應，進行局部護理，預防感染。
key words microencapsulation pig islet cell transplantation nursing
我科自1995年5月至1997年6月應用改良的微囊化新生豬胰島細胞移植治療i型糖尿病15例，通過對患者的治療、護理和出院後隨訪，患者均有不同程度的胰島素減量且應急狀態下未再發生酮症酸中毒。報告如下。
1 臨床資料
按who 1985年糖尿病診斷標准確診的ⅰ型糖尿病15例，男8例，女7例，年齡18～38歲，病程3～16年，均曾有酮症酸中毒病史，曾發生酮症酸中毒23例次，胰島素用量62～80u/日。
2 材料與方法
2.1 改良的微囊化新生豬胰島細胞的制備
取本地產出生1～3日的乳豬，無菌剖腹取胰，將其剪成1mm小碎塊，置於100目鋼網上研磨過慮，下置400目鋼網收集胰島細胞，無菌培養4日，按每100mg細胞加入15g/l海藻酸鈉液1ml的比例混勻，加入雙腔噴頭內腔，調整氣流，外腔200 l/h，內腔20l/h，經7號針頭噴入20mmol/l bacl2溶液中成囊，生理鹽水洗3次制成豬胰島細胞懸液備用。
2.2 移植方法
15例患者，均移植了10個新生豬的胰島細胞。暴露患者上臂外側，常規消毒，2％奴夫卡因1ml局部麻醉，用注射器吸取20ml胰島細胞懸液，通過20號針頭於兩側三角肌深部行傘狀注射，每個部位注射不超過2ml。
3 結果
15例患者移植後胰島素用量由62～80u/日減至12～40u/日,葡萄糖負荷後c肽峰值上升1.42～3.67倍，平均2.36倍，胰島細胞移植前後血清c肽的比較見附表。
附表 胰島移植前後血清c肽的比較(pmol/l,±s)
時間(d)空腹糖負荷後2h
移植前250.43±16.69393.46±35.21
274.16±18.411) 774.82±151.141)
284.84±11.882)845.76±141.262)
283.66±17.152)881.82±171.112)
與移植前比較：1)p＜0.01，2)p＜0.001
4 護理
4.1 術前護理
4.1.1 監測血糖。患者在術前均行強化胰島素治療，每日三餐前0.5h及餐後2h分別測血糖，根據血糖結果調整胰島素用量，使一天中血糖控制在11.1mmol/l以下。
4.1.2 飲食指導。按照患者的標准體重，實際體重等計算每日所需總熱量，其中蛋白質占10％～20％，脂肪占25％～30％，碳水化合物占50％～65％。適當放寬碳水化合物的攝入量可使葡萄糖耐量改善，對胰島素的敏感性增加。［1］進餐嚴格定時定量，指導患者多吃含糖量低的高纖維素飲食，勸其改變吸煙、飲酒等不良習慣，有助於血糖穩定在一個理想水平。
4.1.3 適當運動。對於患糖尿病且無嚴重心、腦、腎合並症的患者，適當運動可以達到減肥及降血糖的目的，指導患者進行有利於全身肌肉活動的項目如做廣播體操、散步等，運動應選在餐後1h進行，根據患者年齡及體力情況運動10～30min。
4.1.4 心理護理。術前向患者介紹胰島細胞移植的方法及意義，使其消除緊張、恐懼心理，保持良好心態且有充足的睡眠，有利於血糖的穩定。了解患者的疼痛耐受性，解釋麻醉劑用量大會減少移植物的血供，從而影響治療效果，讓患者做好疼痛的心理准備。
4.2 術中護理
在移植中要保持環境的清潔及移植部位的無菌，與患者交談分散其注意力，密切觀察患者表情，面色及有無出汗等，有暈針情況發生時，立即停止注射，讓患者平臥觀察血壓、心率等變化，待情況好轉後再注射。
4.3 術後護理
4.3.1 局部觀察預防感染。糖尿病患者抗感染力差，易並發感染，移植後常規應用抗生素3天，移植部位每2天換藥1次，觀察局部膚色、血運情況。
4.3.2 低血糖反應的預防。移植的胰島細胞多在1～2周產生效果，常易發生低血糖反應，每日餐前監測血糖，及時調整胰島素用量，密切觀察患者有無心慌多汗、焦慮等症狀，並讓患者隨身攜帶糖塊，一旦出現低血糖，及時糾正。
4.3.3 出院後隨訪。囑患者出院後1、3、6、12個月定時來院復查，以觀察治療效果。
5 討論
傳統的海藻酸鈉－多聚賴氨酸－海藻酸鈉三層包膜的微囊，操作復雜，且多聚賴氨酸可致炎症反應，［2］炎性細胞釋放的自由基透過包膜殺傷胰島細胞，影響移植效果。我們直接將豬胰島細胞與海藻酸鈉混合噴入bacl2溶液一步團化成囊，既去除了胰島細胞的免疫原性，又保持了其生物活性，完全避免了術後應用免疫抑制劑帶來的副作用，且簡化了步驟。為保證移植細胞的存活，要求術前嚴格控制血糖，我們對患者進行強化胰島素治療，加強飲食指導並每天至少7次監測血糖，使血糖控制在11.1mmol/l以下。同時加強對患者的心理咨詢和宣教，以取得配合。此外，由於術後患者體內總體胰島素水平上升，易發生低血糖反應，因此要積極采取預防措施，減少低血糖的發生。
參考文獻
1 杜壽玢.糖尿病的營養治療.中國糖尿病雜志,1995,4(3):232～234.
2 sun am,oshea gm,goosen mf,et al.injectable microencapsulated islet cells as a bioartificial pancreas.%26127;appl biochem biotechnoll,1984,10:87～88.
1998-02-12收稿 1998-11-12修回