目前已有許多研究報告指出:糖尿病的發生率隨著年齡漸漸增加,在年屆六十五至七十四歲的老人族群,竟有高達百分之二十的患病率;換言之,在此年齡層,每五人就有一人患有糖尿病,尤其是有家族史或肥胖的老人危險性更高。對於老人糖尿病的治療,必先知道其特殊的並發症為何?方可對症下藥 。
老人糖尿病並發症有急、慢性之分,分別闡述於下:
1.急性並發症:
通常來得“凶猛”,而且隨年齡增加,死亡率亦逐步跳升,因此不可不慎。常見的有酮酸血症、高血糖高滲透壓昏迷,起因於老人容易發生心髒病、中風或肺炎,加上胰島素分泌能力不足,水分攝取不夠以及腎功能之衰退老化而引發嚴重之並發症。另外的常見急症包括低血糖昏迷,最多見的原因是降血糖藥物之使用不當,加上體內代償性荷爾蒙如腎上腺素、生長激素之反應能力差,通常恢復較緩,因而加添其生命危險。
2.慢性並發症:
種類繁多,多起源於老化加上糖尿病控制不良而續發。包括:
★常見眼疾:如白內障青光眼視網膜病變。
★腎髒病變:除老化原因外,常因高血壓控制不好,加上不當使用的消炎止痛劑及抗生素等藥物而惡化。
★感染症增加:老人免疫力差,常續發感染,例如肺結核症容易復發於糖尿病老人。
★神經病變:出現明顯的肌肉萎縮無力以及難耐之神經刺痛。
★周邊血管病變:截肢通常是其最後之選擇,而且半數以上之病例發生於六十五歲上的老人,而且其病足截肢再發率亦高。
★心血管病變:糖尿病老人較易發生心肌梗塞,且續發之心律不整、心髒衰竭以及猝死機率皆較高。
★腦血管病變:由於病人多有明顯動脈硬化症,而好發腦血管栓塞。
★陽萎:導因於周邊血管病變和神經病變。
★關節病變:引發疼痛及無法運動。
★糖尿病皮膚病變:多因控制不良而出現。
★其它:如憂郁症等等。
由於以上種種並發症帶給病人極度的痛苦,加重家屬照顧上的負擔以及國家社會沉重的經濟負荷,加上治療效果不彰,所以預防之道遠勝於「亡羊補牢」之憾。老人糖尿病之處理原則與年輕型病患並無差異:
(1)飲食控制:
應避免攝食單醣制品,鼓勵低油脂高纖維食品以及適量的鹽分攝食為其基本原則。而蛋白質攝食量、維它命之補充應該在醫師進一步建議規劃下適量食之。
(2)適度運動:
運動可以改善老人的血脂肪以及葡萄糖耐受性,唯必須量力而為以免引發低血糖昏迷、心律不整、心肌梗塞甚或猝死症。所以要經醫師評估後,無嚴重心髒病史、增殖性視網膜病變或剝離、重度高血壓之情形,再經心髒運動耐受試驗檢定,再逐量調整病人之運動量。一般原則是適當的事前暖身以及事後逐步減緩的運動計劃,絕不勉強進行,對於運動肢體注意其適當的保護及配備。絕不宜做舉重運動;有明顯周邊神經病變者不宜跑步運動;所以游泳及踩腳踏車較適於大多數病患。
(3)小心用藥:
藥物的使用及治療,必須遵循醫囑!切忌自行調整劑量或中斷使用。
(4)定期評估糖尿病的控制情形:
包括定期檢測血糖、糖化血色素、血脂肪、腎功能以及眼底、心電圖檢查等;做為治療方針調整之參考。
(5)心理建設及支持:
必須仰賴家屬及醫護人員的合作,關懷病人,協助病人面對及接受治療。
凡此以上的治療原則,無非是要落實血糖的控制,在空腹介於一百至一百四十毫克之間。飯後不超過二百毫克為目標。進而預防並發症之出現,改善病人的生活品質。
糖尿病誘發因素有哪些?
糖尿病的誘發因素有:感染、肥胖、體力活動減少、妊娠和環境因素。
1、感染
感染在糖尿病的發病誘因中占非常重要的位置,特別是病毒感染是Ⅰ型糖尿病的主要誘發因素。在動物研究中發現許多病毒可引起胰島炎而致病,包括腦炎病毒。心肌炎病毒、柯薩奇B4病毒等。病毒感染可引起胰島炎,導致胰島素分泌不足而產生糖尿病。另外,病毒感染後還可使潛伏的糖尿病加重而成為顯性糖尿病。
2、肥胖
大多數Ⅰ型糖尿病患者體型肥胖。肥胖是誘發糖尿病的另一因素。肥胖時脂肪細胞膜和肌肉細胞膜上胰島素受體數目減少,對胰島素的親和能力降低、體細胞對胰島素的敏感性下降,導致糖的利用障礙,使血糖升高而出現糖尿病。
3、體力活動
我國農民和礦工的糖尿病發病率明顯低於城市居民,推測可能與城市人口參與體力活動較少有關。體力活動增加可以減輕或防止肥胖,從而增加胰島素的敏感性,使血糖能被利用,而不出現糖尿病。相反,若體力活動減少,就容易導致肥胖,而降低組織細胞對胰島素的敏感性,血糖利用受阻,就可導致糖尿病。
4、妊娠
妊娠期間,雌激素增多,雌激素一方面可以誘發自身免疫,導致胰島β細胞破壞,另一方面,雌激素又有對抗胰島素的作用,因此,多次妊娠可誘發糖尿病。
5、環境因素
在遺傳的基礎上,環境因素作為誘因在糖尿病發病中占有非常重要的位置。環境因素包括:空氣污染、噪音、社會的竟爭等,這些因素誘發基因突變,突變基因隨著上述因素的嚴重程度和持續時間的增長而越來越多,突變基因達到一定程度(即醫學上稱之為“阈值”)即發生糖尿病。