糖友如何減少疼痛困擾

　　最近有研究發現，糖尿病患者體內大量存在的葡萄糖會導致生成過多的甲基乙二醛，這種物質會影響神經末梢，導致神經系統容易感覺到疼痛，此外還會對溫度等方面的變化異常敏感。如果能想辦法消除甲基乙二醛，也許就可以減少糖尿病患者的並發症。

　　河南省人民醫院內分泌科康馨病區主任袁慧娟說：“如果能減少甲基乙二醛的產生，可以通過抑制終末糖基化產物途徑來改善糖尿病神經病變引起的疼痛。目前有研究表明，糖尿病神經病變是由多種機制引起的，而甲基乙二醛正好參與了其中一種機制，即終末糖基化產物（AGE）途徑，而甲基乙二醛是終末糖基化產物的前體物質。AGE的聚積與糖尿病神經病變的發展過程密切聯系。”

　　似火燒、刀割，皮膚完好無損？怪異！

　　袁慧娟說：“糖尿病患者出現疼痛等症狀多數由糖尿病神經病變引起。糖尿病神經病變是糖尿病最常見的慢性並發症之一，可累及周圍神經、自主神經、顱神經、腦和脊髓，其中以周圍神經和自主神經最常見。”

　　周圍神經系統分為感覺神經、運動神經。發生感覺神經病變時，糖尿病患者會有肢體麻木、異常的感覺；還有的患者感覺皮膚某處或肢體異常劇痛，似火燒、火烤、刀割一樣。而實際上皮膚完好無損，這也是由於糖尿病的感覺神經病變引起的。

　　還有一種比較特殊和危險的情況，就是糖尿病患者會對冷、熱、痛的刺激毫無知覺，在腳踩到釘子、玻璃片等利器時，也不覺得疼痛。發生運動神經病變時，病變神經所支配的肌肉會出現萎縮，運動時肌無力，甚至癱瘓，比如面神經病變時可出現面癱，動眼神經病變可引起眼睑下垂復視等。

　　而當自主神經病變引起糖尿病患者疼痛的時候，患者消化道的功能會受到障礙，引起吞咽不暢、上腹脹、呃逆，嚴重者出現頑固性嘔吐，稱為“胃輕癱”。患者在自主神經病變引起腸功能紊亂時，會引起慢性腹瀉，尤於下半夜多見，俗稱“五更瀉”;亦可表現為腹瀉、便秘交替出現。

　　再者，自主神經病變累及泌尿生殖系統時，在引起糖尿病患者疼痛的同時還會導致排尿障礙、尿潴留或尿失禁，並且容易發生泌尿道感染。男性病友可並發陰莖勃起功能障礙，女性病友可並發月經紊亂。

　　另外，支配心髒的自主神經發生病變後，糖尿病患者心髒隨呼吸而正常出現的快慢節律消失，出現靜息狀態下相對固定呈鐘擺樣的心動過速，而運動時心率反而不會增加，從而造成運動時供血不足，出現嚴重心慌、氣短、頭暈、低血壓；由於心髒自主神經病變，心髒易發生心跳驟停而猝死。糖尿病患者無痛性心肌梗死的發生率較非糖尿病患者明顯增加，造成患者得不到及時診治。

　　支配皮膚汗腺的自主神經發生病變後，部分糖尿病患者可能有出汗異常，比如有的患者原來是汗腳，隨著病程的延長就變成了干腳。因此，袁慧娟提醒糖尿病患者，如果汗腳變成干腳，就應該去醫院檢查，看是否發生了糖尿病的神經病變，以便得到及時的治療。

　　肢體麻木、疼痛？

　　糖尿病神經病變引起的

　　57歲的吳先生有7年的糖尿病史，不久前出現腳趾疼痛和麻木感覺，於是便上醫院就診。醫生給他做了四肢神經傳導速度和感覺阈值定量檢查，檢查結果提示吳先生糖尿病周圍神經病變，又做了四肢血管彩色多普勒檢查，發現他左下肢血管中度狹窄並梗阻。醫生給吳先生做了抗氧化應激、營養神經和改善循環等藥物治療，3個月後吳先生的左邊腳趾麻木和疼痛的感覺明顯減輕。

　　當糖尿病患者，特別是病史較長的患者，出現局部的肢體麻木、疼痛、感覺異常等，很可能是糖尿病神經病變導致的，應當及時到醫院就診。如果患者未能及時就診，隨著病情進展，神經病變與血管病變進一步加重，有可能發展為糖尿病足，所以患者要認識和通過一些方法來減輕疼痛，避免糖尿病進一步加重。

　　有顱神經損害者，應根據不同的顱神經病變，采取不同的護理措施，如有面神經損害的糖尿病患者，眼不閉合時，要戴眼罩，以防止暴露性角膜炎;有第IV對、第X對顱神經損害出現進食困難的糖尿病患者，應飼流質飲食，維持營養，防止吸入性肺炎的發生;有下肢活動受限者，應將下肢放於功能位置，避免發生足下垂，防止疼痛發生

　　有劇烈疼痛者，除應用止痛劑外，還可進行局部按摩及理療改善血液循環，保護皮膚，防止燙傷及潰瘍的發生。一旦發生以上症狀，應按時換藥，注意無菌操作，防止發生感染。

　　有膀胱功能障礙者，應按壓下腹部，使膀胱殘余尿盡量排出，必要時應留置導尿管。

　　糖尿病患者要放寬心境，以樂觀、積極的態度對待生活，對待疾病，這對控制血糖非常關鍵。　　此外，平時多參加一些社交活動及適量的體育運動，也有助於改善心情，控制病情。患者家屬也應多疏導、鼓勵、安慰並理解患者，幫助其樹立戰勝疾病的信心。再有，患者還可參加一些糖尿病專題講座，了解糖尿病及其並發症的基本知識和應對措施，糾正錯誤認識及不良行為。當患者出現焦慮、抑郁等情緒難以排解時，應及時到正規的醫院診斷檢查，避免加重病情。

　　擅自停藥十分有害

　　“糖尿病在生活中是比較常見的一種疾病，其並發症也是多種多樣的。而疼痛就是一種糖尿病神經病變，屬於最早發現，也是最難治療的並發症！很多患者面對這種並發症容易出現焦慮的心情，從而誤診的現象也是時常出現的！”袁慧娟說，接下來她指出糖尿病患者存在的四個誤區：

　　1）擅自停藥

　　擅自停藥，頻繁換藥。糖尿病是慢性疾病，治療周期長。有的患者一次血糖檢查正常，即擅自減量，甚至停藥，這是非常有害的，不僅僅導致血糖再次升高，同時血糖的不穩定，會對身體各個髒器帶來更嚴重的影響，造成疼痛。

　　2）忽視治療

　　有些糖尿病患者雖經確診但生活、飲食仍不規律，更不願意用藥物。治療，或病重時用些藥物，血糖正常後擅自停用，持續幾年後，當發生心、腦、腎、神經病變等症狀後，疼痛之時又極端恐慌，生活小心翼翼，飲食上幾乎是任何主食都不敢吃，由於長期能量供給的不夠，而引起貧血、乳酸性酸中毒等嚴重後果。

　　3）輕信偏方

　　目前降糖藥物品種繁多，中西藥對血糖控制都有一定療效，糖尿病患者必須在醫生指導下選用。偏愛用中藥者，一定要按中醫的“四診八綱”辨證治療，從而達到最佳治療效果，避免疼痛發生。患者切勿輕信廣告，一方一藥統治百病的情況本身就是不科學的。

　　4）生活不規律

　　單純依賴藥物，忽視生活調節。糖尿病是一種與生活息息相關的疾病，生活調節在整體治療中，占有十分重要的地位。糖尿病與長期飲食過多，體格肥胖，活動減少，煙酒嗜好等因素有關。在這不規律的生活節奏之下，隱藏著的疼痛也會趁機侵襲患者。

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　　治療糖尿病疼痛的藥物

　　1）抗氧化藥物：此類藥物通過阻抑神經內氧化應激狀態，增加營養神經血管的血流量，加快神經傳導速度 ，改善糖尿病周圍神經病變的症狀。α- 硫辛酸是丙酮酸脫氫酶系的輔助因子，也是目前臨床較常用一種抗氧化劑。

　　2）改善神經營養藥物：甲钴胺為蛋氨酸合成酶輔酶，該酶促進髓鞘的主要成分卵磷脂的合成，可促進核酸和蛋白質的合成，改善神經元和施旺氏細胞的代謝合成，促進軸索內輸送和軸索的再生，恢復神經鍵的傳達延遲。

　　3）改善神經微循環藥物：主要有血管擴張劑，如血管緊張素轉化酶抑制劑，己酮可可鹼； 抑制血小板聚集藥物如阿司匹林、西洛他唑;活血化瘀類中藥等；前列腺素E可擴張血管，對糖尿病神經病變的麻木、疼痛有一定緩解作用。

　　針對痛性神經病變的治療，除以上常規治療外，可加用以下幾種藥物。

　　1）三環類抗抑郁藥：仍是研究最多的治療神經性疼痛的一線藥物。阿米替林和丙米嗪應用最為廣泛。

　　２）抗抑郁藥：卡馬西平、苯妥英鈉試驗證實能有效緩解痛性神經病變疼痛症狀，但副作用大，目前少用於臨床。加巴噴丁是目前治療糖尿病周圍神經病變引起的疼痛的一線藥物。

　　３）阿片類：阿片類麻醉鎮痛藥止痛的原理主要是作用於中樞痛覺傳導通路阿片受體，提高痛覺阈值，使疼痛緩解。最常見的副作用是鎮靜、便秘、惡心和嘔吐及成瘾。