早用胰島素究竟要早到何時

　　近年來，許多國內外醫學專家做了大量基礎和臨床研究，發表了許多論述，從糖尿病並發症發病機制及臨床表現各方面，對早期使用胰島素治療做出了肯定的評價，提出早期應用胰島素強化治療對糖尿病的整體控制，及對患者提高生活質量都具有重大意義。

　　那麼早期應用胰島素強化治療，應該“早”到什麼時候?到底是哪些患者適合強化治療?

　　這些問題在許多專著和資料中都已經有了明確闡述，本人在《糖尿病之友》雜志上也曾表達過拙見，故此不再贅述。本文想從另一角度討論這一問題。

　　近年來國內外同行做了大量早期使用外源性胰島素的相關研究，他們認為，從病理學角度來看，通過研究1型和2型糖尿病病變的不同過程，可以得出結論，應不失時機地早期應用胰島素強化治療。

　　1型糖尿病的特征是胰島素及胰島B細胞數目均大量減少，並伴有胰島炎症及淋巴細胞和單核細胞浸潤。胰島B細胞儲備功能大減，胰島素分泌能力大減，因而血漿胰島素水平很低，所以使用磺脲類口服降糖藥物根本無效，必須終生依靠外源性胰島素。

　　2型糖尿病的特征是胰島比正常人增大，但B細胞中分泌顆粒減少。當患者患病時間較長時，胰島數量及B細胞數也會減少。

　　如果患者病程達10年以上，可有胰島透明變性，並伴有纖維化改變，同時胰島膜增厚，B細胞中有澱粉樣物沉著。此時如果及時給患者補充外源性胰島素，上述胰島細胞的病理改變可以恢復，即此階段為可逆性改變。如果不及時補充外源性胰島素，胰島會逐漸纖維化，隨著時間推移最後完全纖維化，胰島逐漸萎縮，其澱粉樣物沉著也會越來越多，故分泌胰島素功能越來越弱，最後導致功能喪失。到了這時候再用外源性胰島素，B細胞恢復的速度已經很慢了，其沉著已經近似無法消失，成了不可逆改變。

　　此時即使使用外源性胰島素，已經成為被動的依賴，無法達到早期應用胰島素恢復胰島功能的作用了。當自身胰島分泌功能不能滿足基礎量的胰島素需要的時候，注射外源性胰島素的治療效果也大打折扣了。

　　另外，據Hasan Hkova報道，對新診斷的13例2型糖尿病患者在早期用飲食治療無效後，應用胰島素進行了強化治療2周，其中9例在治療以後，單純性進行飲食控制治療，維持正常血糖水平達9～50個月不等。由此可見，對2型糖尿患者早期應用胰島素強化治療能有效改善自身糖調節功能，在一定時間內單純飲食治療就能良好地控制患者的血糖水平。

　　如果長期甚至終生堅持進行胰島素強化治療，那麼，這些早期2型患者會始終保持良好血糖水平。

　　到目前為止，全球范圍內有近20萬糖尿病患者接受胰島素泵治療並得到了較滿意的效果，其中1型患者僅占5%～10%，而大多數為2型糖尿病患者。

　　綜上所述，糖尿病患者到底應該何時進行胰島素強化治療?哪些患者應該進行胰島素強化治療?我們認為，除了特別肥胖、有高胰島素血症及有嚴重胰島素抵抗等需要先行解決的情況，以及發病之初血糖不太高，或者經過飲食、運動就能良好控制高血糖的患者外，對於血糖水平較高的2型糖尿病患者(空腹血糖超過10.0mmol/L、HbA1c超過8％的患者)，一經確診，就可試用胰島素強化治療。

　　注意節制飲酒 選擇飲料種類

　　糖尿病病友應限酒。依我國風俗，在宴會中如果不飲酒可能會使朋友掃興、宴會冷場，如果實在推辭不過去，病友可飲用低碳水化合物、低酒精度的啤酒，或把酒杯中加入冰塊。亦可把礦泉水、蘇打水加入酒中作成“汽酒”，這樣一杯“汽酒”只含有半杯的熱量，病友既與朋友聯系了感情又不至於危害健康。

　　市場上的飲料大都含糖量較高，一杯250毫升的果汁含有380千焦的熱量，如果病友正在打胰島素，而且活動量較大，為了避免低血糖的發生，可以喝一些果汁，但正常情況下，糖尿病病友應該選擇菜汁(如西紅柿汁)代替果汁飲料，飲用蘇打水也是一種很好的選擇。

　　調整用藥劑量　防止血糖波動

　　1.采用胰島素治療的病友，赴宴前可適當增加普通胰島素2～4單位，以抵消宴會中可能過多的進食量。

　　2.出門之前按時服藥，再吃點普通的點心，這樣在持續時間較長的宴會上病友就不會吃的過多。

　　3.如果要調整胰島素劑量，記住在開始調整之前吃的什麼食物。

　　4.如果整個晚上都在跳舞，睡前注射胰島素時，要減少胰島素用量，同時准備一些食物，以防低血糖的發生。