專家答疑老糖尿病患者的困惑

　　一個人，糖尿病十五年了，最近因血糖控制不好住院，他原來一直是靠吃消渴丸維持，目前他的血糖最高的時候達到過32。現在還在住院，注射胰島素。碰到這種情況，出院後是靠胰島素還是由其他的藥物維持好呢？最佳的治療方式是什麼？

　　徐遠：這個問題是這樣，第一個是他父親15年糖尿病的病史，經過十五年以後，胰島功能正的日漸衰竭，你分泌的胰島素很不足了，所以才會血糖這麼高，而且這種高，肯定是一個很長一段時間，自己又沒有這個能力，而且與藥又不合理跟不上才會出現這樣的情況。

　　這種病人按道理來講，胰島素打了以後，起碼目前階段是要給他減低高糖的毒性，因為這麼高的血糖，第一我們不允許這麼高的血糖在體內長期存在，為什麼？就這個高血糖會對你的全身會有很多的傷害，因為這種高糖對並發症的出現，對血管的刺激，所以我們就要想辦法在比較短的時間內讓你的血糖下來，而這樣得高，你的胰島功能這麼缺乏的情況下，不用胰島素，靠口服藥第一力度達不到，第二口服藥的副作用，我們還不知道這個人的肝腎功能是否能承受，選擇胰島素治療是一個很好的方法，至於胰島素訓練的好，而且把血糖降到很好以後，我們要返回頭來查，一個是他的胰島功能到底怎樣，比如現在高糖的抑制情況下，打了胰島以後，經過一段時間高糖也減清了，如果胰島功能還沒有衰竭到不打胰島素已經不行的時候，這個是一個可以考慮，不一定現在這麼早就非得打的，但是這個是一個前提。

　　還有一個前提就是你沒有打胰島素別的適應症。因為作為一個二型糖尿病病人，打胰島素是很多方面的問題，一個是血糖這麼高肯定要打，還有的情況是這樣，他的血糖本身挺好，但是並發症出來了，不管是腎髒也好還是怎樣，及時血糖控制再好，我們也要考慮胰島素治療，為的是以後並發症能夠控制得不錯，減緩，另外要注意保證它的肝腎功能，另外一種人沒有並發症，血糖也還可以，可能這一段時間要經歷一個手術，這個手術也要補胰島素，調整血糖，包括妊娠，感染，急性的並發症，酮症酸中毒，遇到這些要用胰島素。

　　除了方方面面該用胰島素以外，需要長期應用的，你不要考慮停不停，你那些因素都沒有，那就是你的胰島功能很差了，而且胰島素很缺乏了，必須用替代的時候那就用，如果胰島功能還可以，這些人可以考慮將來轉成口服藥。

　　還有消渴丸。消渴丸在那個年代把病情控制不錯，現在必須客觀來講，消渴丸是十粒消渴丸含有一片優降糖，這個在西藥裡面降糖力度很大，雖然把血糖降的顯得挺好，由於這麼強力的刺激你的胰島分泌細胞，造成你耗竭的很快。所以第一老年人不提倡用優降糖，老人萬一哪天食欲不太好，給這個出現低血糖以後，很容易出大事的，要很慎重。二如果有肝腎功能不好的，要避開這個，再有一個就是我們的降糖總是要有一個階梯的，你能用這個藥的時候，就先不要用那個藥，在那麼早把胰島素先用上了，後路怎麼辦？什麼時候耗竭以後，怎麼辦？選擇任何一個藥，醫生要有科學依據的。當然有一些人，在某一個階段血糖控制很差，別的也用了就是達不到，需要這麼一個強度，應該也是短期的，就是這種藥是不是從一開始就要這麼長期用，恐怕不是一個最科學的方法。糖尿病病人為什麼注意隨診，他的血糖在變，情況也在變，他的藥怎麼調整最合理，你經常測指標，注意去醫生那裡復診，醫生會根據你監測的這些情況幫助你選擇的利多一些，弊少一些的方案。