對於糖友們來說合理使用胰島素也是治療的關鍵

　　糖尿病患者們在平時生活中，一定有很多關於疾病的疑問在心中吧。接下來請看下文詳細解說。

　　哪些患者需要使用胰島素?1型糖尿病患者由於自身胰島B細胞功能絕大部分甚至全部喪失,如不及時補充外源性胰島素,則患者無法生存,因此這部分患者一定需要使用胰島素終生治療。

　　糖尿病合並妊娠的患者或妊娠期糖尿病的患者,由於目前尚無大型循證醫學研究證實口服降血糖藥對母嬰安全有效,因此胰島素也是其唯一的選擇。

　　另外,各種繼發性糖尿病如肢端肥大症或巨人症、柯興氏綜合征、急性出血性壞死性胰腺炎等,也需要使用胰島素治療。

　　對2型糖尿病患者來說,一般常在口服藥無效、失效,急性或嚴重慢性並發症,應激狀態,病情嚴重,重要器官活動性病變的情況下使用胰島素治療,另外新發、病重、胰島功能差的患者也需要使用胰島素治療。

　　胰島素治療有多種方法臨床上常用的胰島素治療方法包括:胰島素補充治療,即口服降糖藥+睡前胰島素;胰島素常規治療,即每日1～2次注射胰島素;胰島素強化治療,即胰島素多次皮下注射;胰島素泵持續皮下輸注,胰島素和口服降糖藥的聯合治療及胰島素靜脈治療等。

　　如果應用二次胰島素治療,血糖控制仍無法達標的患者,則需要采取胰島素強化治療。胰島素強化治療有助於降低空腹及餐後高血糖,改善胰島B細胞功能,改善外周組織的胰島素敏感性,改善脂質代謝異常;不足在於可能會導致體重增加,未進行飲食控制時可能導致低血糖的發生幾率增加。

　　因此,有嚴重低血糖危險的患者,如近期嚴重低血糖史、對低血糖缺乏感知者、Addison病、β-阻滯劑治療者、垂體功能低下者,幼年和高齡患者,有糖尿病晚期並發症者(已行腎移植者除外),有其他縮短預期壽命的疾病或醫療情況,酒精中毒和藥物成瘾者,精神病或精神遲緩者,都不宜進行此類治療。

　　根據血糖調整胰島素的劑量胰島素劑量調整的依據是患者自身血糖水平的高低,因此,在胰島素治療過程中,特別是血糖水平控制不好時,需要對血糖水平進行嚴密地監測,在此基礎上才能調整好患者的血糖水平至理想狀態。

　　一般而言,患者餐後血糖水平較高時,應該增加餐前短效或超短效胰島素量;當患者主要表現為空腹血糖高時。有兩種情況需要區別對待,一種是黎明現象,即胰島素的量不夠,需要增加睡前中效胰島素,或長效、超長效胰島素類似物。

　　另一種情況是胰島素的用量過多,表現為低血糖後的高血糖,即蘇木傑反應,在這種情況下,則需要減少睡前胰島素的用量。在無法判斷胰島素的用量是多還是少的情況下,則以采用先減少胰島素量來治療為宜。

　　在血糖控制已經良好的情況下,如果運動量增加,飲食量減少,或者增加了一些其他有降糖活性的藥物或食物時,則應適當減少胰島素的用量,反之,應該適當增加胰島素的用量。

　　每次增加或減少的胰島素量不宜太大,一般以2～4單位為宜,直至患者空腹血糖在4.0～6.0mmol/L,非空腹血糖在4.0～8.0mmol/L,糖化血紅蛋白在6.5%左右,這樣有利於減少各種急慢性並發症的發生。

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