用胰島素治療糖尿病相關問題

　　一、適應症：

　　1、 1型糖尿病;

　　2、 2型糖尿病酮症酸中毒、高滲性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖時;

　　3、 合並重症感染、消耗性疾病、視網膜病變、腎病變、神經病變、急性心肌梗塞、腦血管意外;

　　4、 因伴發病需外科治療的圍手術期;

　　5、 妊娠和分娩;

　　6、 2型糖尿病病人經飲食及口服降糖藥治療未獲得良好控制;

　　7、 全胰腺切除引起的繼發性糖尿病;

　　8、 營養不良相關糖尿病。

　　二、種類：

　　(一)按來源不同分類

　　1、動物胰島素：從豬和牛的胰腺中提取，兩者藥效相同，但與人胰島素相比，豬胰島素中有1個氨基酸不同，牛胰島素中有3個氨基酸不同，因而易產生抗體。

　　2、半合成人胰島素：將豬胰島素第30位丙氨酸，置換成與人胰島素相同的蘇氨酸，即為半合成人胰島素。

　　3、生物合成人胰島素： 利用生物工程技術，獲得的高純度的生物合成人胰島素，其氨基酸排列順序及生物活性與人體本身的胰島素完全相同。

　　(二)按藥效時間長短分類

　　1、超短效：注射後15分鐘起作用，高峰濃度1--2小時。

　　2、短效(速效)：注射後30分鐘起作用，高峰濃度2--4小時，持續5--8小時。包括：普通(正規)胰島素(regular insulin);鋅結晶胰島素(crystalline zincinsulin);半慢胰島素鋅懸液(semilente insulin)。

　　3、中效(低魚精蛋白鋅胰島素)：注射後2--4小時起效，高峰濃度6--12小時，持續24--28小時。 包括：慢胰島素鋅懸液(lente insulin);中性魚精蛋白鋅胰島素(neutral protamine Hagedorn,NPH )。

　　4、長效(魚精蛋白鋅胰島素)：注射後4--6小時起效，高峰濃度4--20小時，持續24--36小時。包括：特慢胰島素鋅懸液(ultralente insulin);魚精蛋白鋅胰島素(protamine zinc insulin)。

　　5、預混：即將短效與中效預先混合，可一次注射，且起效快(30分鐘)，持續時間長 達16--20小時。市場有30%短效和70%中效預混，和短、中效各占50%的預混兩 種。

　　(三)按胰島素純度分類

　　1、結晶胰島素：純度為95%。含有較多的胰島素原、胰多肽、生長激素、胰蛋白酶等雜質，因而具有致敏性與抗原性，久用後可引起過敏反應，胰島素抗體等。主要是從動物胰腺提取經結晶方式產生的胰島素。

　　2、單峰胰島素：將結晶胰島素進行層析，剔除含胰蛋白酶的A峰與胰島素原的B峰，僅取含胰島素的C峰，使純度達98%。

　　3、單組分胰島素：將單峰胰島素再經離子交換樹脂處理而取得更純的胰島素為單組分胰島素，純度在99%以上。

　　4、人胰島素：不論半合成人胰島素或生物合成胰島素，其結構、功能與人體內生胰島素完全一致。故免疫原性最小，效果更好。

　　三、胰島素生理功能：

　　胰島素是體內唯一降低血糖的激素，是體內主要促進物質合成的激素，故又稱為"儲存激素"。胰島素不僅僅對糖代謝有作用，它對糖、脂肪、蛋白質以及水、微量元素的代謝均有無可代替的作用。

　　胰島素可以促進糖的利用與糖元的合成，抑制非糖物質(脂肪、蛋白質)異生為糖;可以促進脂肪的合成，抑制脂肪的分解;可以促進蛋白質的合成，抑制蛋白質的分解。

　　進食後，血糖升高，刺激胰島素分泌，在肝髒可抑制肝糖元分解為糖，在肌肉、脂肪組織中可提高對血糖的攝取率，使血糖恢復至原水平。所以，當血糖升高時，胰島素分泌增多，致使血糖下降，形成一個動態平衡。