初始基礎胰島素治療的理想選擇——甘精胰島素

　　５０歲的孔先生患糖尿病已有十多年，雖經嚴格飲食控制和口服多種降糖藥物治療，但空腹及餐後血糖控制卻越來越差，尤其是空腹血糖常在７．０～１０．０ｍｍｏｌ／Ｌ之間波動，糖化血紅蛋白也不能達標。最近，醫生在原口服藥物治療方案的基礎上給他每天加用了一天一次注射的甘精胰島素（來得時）。經過一段時間的調整，目前孔先生的血糖及糖化血紅蛋白都得到了有效控制，實現了安全達標而且沒有低血糖事件發生。

　　專家點評：
　　
　　孔先生血糖控制不良，尤其是空腹血糖較高，這說明他體內基礎胰島素分泌功能有缺陷。基礎胰島素的主要生理作用是調節肝糖原的輸出速度以維持空腹狀態下血糖的穩定，從而達到機體的組織器官（如大腦、肌肉等）對葡萄糖的需求平衡而不使血糖升高。對於大多數２型糖尿病患者來說，隨著病程的進展和年齡的增加，口服降糖藥物的療效往往會逐漸降低，血糖及糖化血紅蛋白也就難以控制在理想范圍內。這時，可以采用口服降糖藥與中效或長效胰島素聯合應用或直接改為胰島素治療，使血糖得到良好控制，預防各種急慢性並發症，並最大限度地提高生活質量和延長壽命。

　　為何不選中效胰島素
　　
　　完全改用胰島素治療往往每天需要多次注射，孔先生由於平時工作繁忙，不樂意接受。醫生給孔先生選擇了在原來口服藥物治療的基礎上加用一次甘精胰島素（來得時）注射，而沒有采用中效胰島素或預混胰島素治療，這不僅是因為甘精胰島素在控制血糖及糖化血紅蛋白方面與其他類型的胰島素相比有其獨特的優越性，還在於一天一次注射的方便性滿足了患者簡化治療方案的心理需求。
　　甘精胰島素（來得時）屬於人胰島素類似物，它是利用重組ＤＮＡ技術人為地改變了胰島素分子中的某些結構。由於分子結構的變化，甘精胰島素注射到皮下組織後，在皮下ｐＨ值為中性的環境條件下溶解度降低，緩釋入血發揮其活性作用，這樣可以模擬生理狀態下２４小時持續且恆定的基礎胰島素水平，以達到平穩調節血糖的作用。因為甘精胰島素沒有峰值出現，所以一般也不會發生低血糖反應。

　　為何選用甘精胰島素
　　
　　能使血糖和糖化血紅蛋白控制在理想范圍內，又要減少低血糖發生的風險，這是臨床醫生在選擇治療方案時重點考慮的問題。因為低血糖的近期危害要遠比高血糖嚴重，它除了給患者造成心理恐慌之外，還可能會誘發心腦血管急性並發症而危及患者生命。在甘精胰島素問世以前，對於基礎胰島素的補充主要是通過睡前注射中效胰島素來實現，雖然中效胰島素與甘精胰島素（來得時）在降低空腹血糖和糖化血紅蛋白方面的療效沒有顯著差別，但由於中效胰島素作用時間短且存在吸收高峰，白天和夜間低血糖發生率均較高；而兩者在相似達標率情況下，甘精胰島素的低血糖的發生率遠遠低於中效胰島素，實現更多安全達標。所以相比之下中效胰島素並不是理想的基礎胰島素。
　　國內外大量臨床研究表明，在口服降糖藥物的基礎上加用甘精胰島素（來得時）作為基礎胰島素治療，可以安全有效地改善２型糖尿病患者的血糖控制。再加上甘精胰島素注射後沒有峰值出現，２４小時血藥濃度基本恆定不變，並且在降低空腹血糖的同時極少出現夜間低血糖反應，所以甘精胰島素的應用為臨床提供了一種簡便有效的治療方法。而且每天在固定時間（任何時間均可）只注射一次，不和進餐相關，滿足了病人方便、隱私的需求，依從性好，無疑是初始胰島素治療的最佳選擇。

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