胰島素泵在“特殊”情況下如何使用？

　　胰島素泵治療能夠模擬生理性胰島素分泌模式，平穩控制血糖。對於糖尿病合並外科疾病須手術治療者，胰島素泵是目前最為理想的控制血糖的方法。

　　圍手術期胰島素泵的應用

　　對圍手術期糖尿病患者的正確處理，是醫護人員面臨的巨大挑戰。一方面，外科疾病、手術應激會加重糖代謝紊亂，增加糖尿病急性並發症和手術風險；另一方面，高血糖可增加感染幾率，延遲傷口愈合。良好控制糖尿病患者圍手術期的血糖水平，是決定手術治療能否成功的關鍵要素之一。

　　胰島素泵的優勢

　　胰島素泵治療能夠模擬生理性胰島素分泌模式，平穩控制血糖。對於糖尿病合並外科疾病須手術治療者，胰島素泵是目前最為理想的控制血糖的方法。

　　多項研究證實，與每日多次注射胰島素相比，胰島素泵治療有如下優點：①明顯縮短等待手術天數，②明顯減少低血糖發生率，③明顯減少胰島素用量，④血糖控制更加迅速、平穩，⑤提高患者生活質量。

　　NICE-SUGAR研究（危重症患者中強化與常規血糖控制的比較）結果顯示，在嚴格控制血糖過程中發生的嚴重低血糖事件，可能會增加患者死亡風險。胰島素泵在輸入方式上使用短效胰島素輸注，與中效或長效胰島素相比，吸收變異小，可預見性好，降低了惡性低血糖事件的發生率，提高了患者生活質量。

　　胰島素泵的使用

　　對於接受擇期手術的患者，胰島素泵治療可起始於術前任何1天（3天最佳），通過調整並設置胰島素劑量，將患者術前的空腹血糖水平控制在8mmol/L以下。

　　在患者術後禁食期間，只給予基礎胰島素量，這樣既有利於控制高血糖，又減少了低血糖的發生。待患者能夠進食，設置餐前大劑量，以良好控制血糖，利於術後恢復。

　　對於術後須重症監護或機械通氣的患者，使用胰島素泵可將血糖控制在6.1~10mmol/L，改善患者預後。

　　妊娠期胰島素泵的應用

　　如果妊娠期婦女血糖水平控制不佳，早期可造成流產、早產、胎兒畸形，中晚期易發生羊水過多、妊娠高血壓綜合征、巨大兒、胎死宮內等一系列合並症及並發症。因此，良好控制妊娠期糖尿病患者的血糖水平，無論對母體還是胎兒都十分重要。

　　根據《2007年版中國2型糖尿病防治指南》推薦，妊娠期間血糖控制目標為：空腹血糖3.9~5.6mmol/L，餐後2h血糖4.4~6.7mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）＜6.0%。證據雖未明朗，優勢不可小觑。