早期胰島素強化治療----指南的態度
需不需要早期胰島素的強化治療？這一點可能很多人還存在疑問。
早期胰島素的強化治療，亞太地區IDF是最積極施行的，甚至提出把胰島素作為治療糖尿病的一線藥物。對於難以分型的消瘦症狀明顯的糖尿病患者，應將胰島素作為一線治療藥物。在糖尿病病程的任何一個時期，包括一開始診斷時，如果出現非飲食控制或增加鍛煉所引起的體重下降，強烈推薦早期使用胰島素治療。2007年ADA推薦，空腹血糖水平大於13.88毫摩爾/升，就應該無條件使用胰島素治療。
早期強化治療與B細胞功能保護----希望何在？
為什麼現在強調胰島素治療？因為糖尿病治療的目的是預防急性並發症和延緩慢性並發症。此外，就是保護β細胞功能。UKPDS報道，初診的糖尿病患者50％的B細胞有功能。不幸的是，以後以每年4.5％的速度下滑，大概到12年的時候B細胞就完全喪失分泌胰島素的功能了。這是一張非常悲觀的圖畫。但實際上並沒有這麼悲觀。動物實驗表明，B細胞功能殘存50％的時候不會演變為糖尿病，切除大鼠50％的胰腺，也不會演變為糖尿病，切除70％的胰腺還是不會變成糖尿病。切除85％的胰腺時，一部分變成糖尿病。切除90％的胰腺時，大部分都變成糖尿病。人體是不同的，當B細胞功能還有50％的時候，就會得糖尿病。這與現代人的生活方式有關。如果患者能夠通過減肥來改變以改變胰島素的敏感性，50％的B細胞功能足以維持正常的血糖水平，而不需要用服用任何藥物。但是很多人無法做到。他們不願意減肥，但是在他沒有減肥之前，我們應該想到一些其他的辦法改變B細胞功能每況愈下的情況。甚至讓它恢復功能，這樣就可以服用很少劑量的藥或者不用服藥，一段時間內血糖水平就可以恢復正常。
強化達標與長期緩解
國內很多專家（包括我自己）的研究都發現，給予兩周胰島素泵的強化治療，很多患者可以停藥，停藥時間有半年、一年、兩年，甚至三年、四年。這種狀態糾正高血糖毒性效果非常好。說明強化治療可以達到Remission（緩解之意）。有些患者停藥幾年，血糖水平仍然維持正常，這時翻譯為緩解是不確切的。就描述1型糖尿病治療中出現的病情緩解到在短期內可放棄藥物治療而言，說“免除疾病”似乎與“疾病發生蜜月期”意義更為接近。緩解的一個重要標志是第一時相胰島素分泌的出現。2型糖尿病患者，靜脈給25克葡萄糖，不會引起更多胰島素的分泌。但是胰島素泵強化治療兩周後，出現了第一時相胰島素的分泌。第一時相胰島素分泌非常重要。下面我介紹，第一時相胰島素分泌何時消失的；恢復第一時相胰島素分泌的可能性；“蜜月期”的出現和第一相胰島素分泌的關聯；哪些患者更有希望誘導出“蜜月期”；怎樣治療才能誘導“長期緩解”的出現。
揭秘第一時相胰島素分泌
既往我們醫生對第一時相胰島素的分泌了解很少。但是第一時相胰島素分泌非常重要，它維持餐後血糖的穩定，抑制進食以後肝糖的生成。對於2型糖尿病患者，最早出現分泌的異常就是胰島素第一時相的消失。健康人第一時相胰島素分泌很高。空腹血糖為4毫摩爾/升的時候，第一時相胰島素分泌非常好。空腹血糖為6.25毫摩爾/升時，第一時相胰島素分泌就很低了。空腹血糖達到7.00毫摩爾/升基本就沒有第一時相胰島素分泌。糖耐量試驗兩小時血糖為6.00～8.00毫摩爾/升的時候，第一時相胰島素分泌是最高的，到9.00毫摩爾/升時出現回落，10.00毫摩爾/升的時候就消失了。這就意味著如果患者有第一時相胰島素的分泌，其餐後血糖就不會超過9.99毫摩爾/升。這個患者可以不必使用任何藥物，就能使血糖接近正常水平，或僅達到糖耐量低減的范圍。