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“自我管理”成為糖尿病新療法

  治病,這是醫生的事兒,患者只要配合就很不錯了——許多人還抱持著這一想法。

  然而,中大醫院內分泌科的追蹤顯示,一個經過培訓、懂得自我管理的糖尿病患者,無論是血糖控制情況、並發症情況都顯著好於沒有接受過教育的患者,該研究已通過江蘇省衛生廳相關課題,並在今年的中國醫師協會內分泌代謝科醫師分會年會上專題介紹。

  健康教育、自我管理已不再只是讓患者上上課,而成為一種有效的治療手段。

  糖尿病學生”的一周課程

  老孫沒想到自己年過半百,居然又得從頭當回“學生”。

  前段時間,老孫在體檢裡查出來糖尿病。作為初發患者,醫生要求他住院,除了接受強化治療外,還得從頭學習糖尿病的各種知識。

  第1天早上,醫生查房結束後,老孫就參加了理論培訓班。醫生從糖尿病的發病機理、危險因素、並發症危害慢慢說起。下午的課程則是實踐,由護士教他如何正確用血糖儀,運動師教他怎麼運動。老孫本人最喜歡的就是實踐課程,“感覺更實用。”

  第4天,老孫迎來了特殊的一課——由營養師陪同他去超市買菜。一進超市,老孫就嘀咕:這肉是不是不能買呢?聽說南瓜可以降糖,要不要拿點南瓜?他一邊買,營養師一邊就提建議:其實肉可以吃,只是不能過量;倒是南瓜,根本不能降糖,血糖指數還不低,你要是敞開吃非壞事不可。最後,營養師還陪他做了一頓飯。老孫最後一試飯菜,樂了,“菜裡油糖放得少,的確沒館子裡的誘人,但不難吃,蠻清爽的,而且關鍵是我吃飽了。”之前聽人說“糖尿病人吃不飽”的老孫,現在可放了心。

  到了第5天,醫院裡對老孫做了一次考試。內容都是之前教過的,老孫考完分數還不錯;醫生說,如果他能照做,不僅能控制糖尿病,還可能作為老師,在社區裡教育新患者。

  培訓後達標率提高了2倍

  老孫接受的一周教育,其實和中大醫院內分泌科進行的一個課題有關。該課題的內容是關於糖尿病自我管理指導網絡的建立、運用以及相關效益的評價,通俗來說,就是經過系統教育,讓糖尿病患者學會自我管理,然後看看收益如何。

  這個課題一共歷時3年,中大醫院內分泌科除了在自己的中心開展以外,又將自己的教育管理模式COPY給徐州、揚州、南通等地的糖尿病中心,在10個中心一起推廣。同時,課題組又分別收集了接受自我管理培訓的患者,與沒有接受培訓、僅僅接受治療的患者進行比照。

  經過3年的追蹤比照顯示,通過糖尿病自我管理強化教育的患者,無論在空腹血糖、餐後血糖和HbA1c(糖化血紅蛋白)水平都較干預前顯著下降,其中糖化血紅蛋白從干預前的平均8.98,下降到6.08,平均下降2.9%,顯著低於對照組。在健康管理干預後,患者的糖化血紅蛋白達標率達到75%,而國內的平均水平只有25%,這已經是全國平均水准的3倍;患者的體重指數達標率也顯著提高,不僅超重肥胖情況得到改善,一些患者因為飲食控制不當、營養不良、體重過輕的現象也有所改變。

  在接受教育並且進行自我管理後,醫護人員本來擔心患者的醫療花費會隨著隨訪、檢查的增加而增加,但事實上,這部分的費用反而減少了。“通過健康教育、自我管理,治病還能更省錢”可不是什麼夢話。究其原因,主要是因為患者在接受健康教育後,亂買保健品、亂買藥、亂就醫的情況減少了,而且發生重大並發症的風險降低,使得患者少了很多急救、住院的費用。患者的自信程度、自我滿意度也比較高,糖尿病患者容易並發抑郁的問題也得到一定程度的改善。

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