更多糖尿病病例解讀
病歷摘要
曾xx，女，51歲，身高1.61m，體重63k8，湖北省仙桃市人，病歷號5122。
主因口渴、多飲、乏力4年余。4年前因與領導不睦，精神抑郁而漸感口渴、多飲、乏力。到當地醫院就診，查空腹血糖8.7mmol/L，診斷為“糖尿病”，予消渴丸5粒，3/日，迪化糖錠250mg，3/日治療，症狀逐漸減輕，血糖下降。之後一直規律服用上藥，病情控制較為平穩。1個月前患者自感口渴、多飲、乏力症狀明顯加重，到當地醫院就診，查空腹血糖較前明顯升高，經加用降糖藥治療後，症狀無明顯改善，血糖下降不明顯，遂於1998年3月20日到我院就診。現主證：納差，食後腹脹，寐差，大便正常，小便頻數(日10—15次)。體格檢查未見異常。舌紅、苔黃膩，脈弦數。
實驗室及功能科檢查結果如下：
空腹血糖：8.9mmol/l，餐後1小時16.3mmol/l，餐後2小時17.5mmol/l，餐後3小時16.2mmol/l
尿常規：白細胞5～10個/HP
血常規：白細胞1.5×109/L，中性粒細胞0.8，淋巴細胞0.2。
肝功、腎功、血脂，乙肝五項，尿微量蛋白四項，胸片，心電圖，肝膽脾雙腎B超未見異常。
辨證分析
患者長期精神抑郁，肝氣郁結，日久化火，傷及肺津，則口渴、多飲。壯火食氣，精氣虧耗，則乏力。肝郁日久，失於疏洩，脾失健運，內生水濕，濕與熱合，停於中焦，則納差，腹脹;濕熱下注膀胱則小便頻數。舌紅、苔黃膩，脈弦數亦為肝郁氣滯，濕熱下注之象。縱觀舌脈諸症，肝郁氣滯為本，濕熱下注為標，治當標本兼顧，以疏肝理氣，清利濕熱為法。
診斷
中醫診斷：1.消渴(肝郁氣滯)，2.淋症(濕熱下注)。
西醫診斷：1.2型糖尿病(輕度)，2.泌尿系感染。
治療
1.飲食治療
主食以小米制品為主，參以白面、大米等。蛋白質以瘦肉、魚肉等精蛋白為主，蔬菜以有色蔬菜為主。同時注意控制脂肪攝入量。早餐主食100～150g，牛奶250g，雞蛋1個，蔬菜適量。午餐主食100～150g，瘦肉等精蛋白50～100g，晚餐主食100～150g，豆腐100～150g，蔬菜200～300g。患者在總量控制，多種少量的前提下，可以自行調配飲食種類。
2.中成藥治療
胰島生丸9g，2/It，泌感2號150ml，2/日。
3.西藥治療
消渴丸5粒，3/日，迪化糖錠250mg，3/日，氧氟沙星0.2，靜點2/日。
用上藥7天後，口渴、多飲、乏力症狀明顯減輕，小便次數減少(日5—6次)，查空腹血糖6.6mnlol/L，餐後3小時血糖9.2mmol/L，尿常規白細胞0～1個/HP。血常規白細胞0.5×109/L，中性粒細胞0.62，淋巴細胞0.38。舌仍稍紅，苔轉薄黃，脈弦細。考慮泌尿系感染已治愈，停用氧氟沙星和泌感2號，余藥同前。
1個月後，查空腹血糖4.9mmol/L，餐後3小時血糖8.1mmol/L。改服消渴丸4粒，3/日，迪化糖錠250mg，2/日。余藥同前。
之後每月復查空腹及餐後3小時血糖。空腹血糖波動於4.0—6.4mmol/L之間，餐後3小時血糖波動於5.5—6.8mmol/L之間。消渴丸和迪化糖錠逐月減量。
至第6個月全部停用，僅服胰島生丸9g，2/日。患者一般狀況良好，無明顯不適。
治療結果
空腹血糖：5.3mmol/l，餐後1小時7.8mmol/l，餐後2小時7.6mmol/l，餐後3小時5.2mmol/l
患者病情平穩，一般狀況良好，改服胰島素生丸9g，1/日。之後2次復查糖耐量，4個點血糖均在正常范圍內。18個月後停胰島生丸。並囑患者調暢情志，科學飲食，適量運動。其後，隨訪至今，患者一般狀況良好，無任伺症狀，多次復查糖耐量均正常。
體會
糖尿病是一種慢性疑難病，病情復雜，變化百出。在其治療過程中，經常會遇到患者胰島素分泌量尚可，在原用降糖藥物無變化的情況下，血糖突然明顯升高，血糖波動(餐後3小時血糖和空腹血糖差值)明顯加大，此時應當考慮到有引起血糖波動的誘因存在。較為常見的誘因有感染、情緒波動、勞累、失眠等。其中以感染最為常見。女性由於自身生理特點所致，尤易發生泌尿系感染。約10%～20%的患者可出現無症狀性菌尿，即無尿急、尿頻、尿痛等膀胱刺激症狀，只有在查尿常規時才能發現。此例患者，對於血糖升高的處理，若采用增加降糖藥物的方法，效果多不理想，只有加用抗生素，對症治療，感染消除後，血糖會自然下降。因此，血糖波動是觀察糖尿病病情是否平穩的指標。若出現血糖波動加大，說明存在引起血糖波動加大的誘因。此時應當查明誘因，並對症處理。而不應盲目加用降糖藥，這樣才會取得事半功倍的效果。