糖尿病視網膜病變防治的五個轉變

　　1．從被動預防向主動預防轉變：在門診時發現許多早期糖尿病友，不願意去眼科檢查，主張不知為安。有的病友風趣地說：我已經有12種病了，不能再檢查了。專家建議，已經確定糖尿病診斷，應立刻去眼科檢查，而且每年復查1次，早發現早治療，才能降低糖網的失明率。著名的1型糖尿病臨床試驗，1441例1型糖尿病人，經過10年胰島素強化治療，糖網減少了76％，延緩發展減少了54％，增殖型糖網減少47％。證明糖網是可以預防的。

　　2．重視視力檢查向重視眼底檢查轉變：糖尿病發病10－14年後糖網發生率為26％，15年以上增至63％。很多病人發現時已較晚，失去治療最佳時機。其原因是只注重視力檢查，不願做眼底檢查。視力下降明顯時，糖網多已是晚期。要知道，糖網病變只有發生在眼底中央凹附近時才會影響視力，周邊網膜病變中心視力可以完全正常。因此，要想通過查視力去發現糖網是不可靠的。盡早發現糖網的意義在於：及時調整降糖藥種類和劑量，最好早用胰島素，嚴格控制血糖；同時輔以治療早期糖網的有效藥物，如導生明、胰激肽原酶、彌可保等。

　　3．單純控制血糖向綜合治療轉變：糖尿病人經常誤認為只要血糖控制得好，就不會發生糖網。對於早期糖尿病患者而言，嚴格控制血糖確實可以延緩糖網的發生：但糖尿病一旦發展到晚期，僅控制血糖不能對糖網的發生和進展起任何作用。現在認為，高血壓、高血脂、腎病和吸煙等，也對糖網有一定影響。因而，糖網的治療必須同時降壓、降脂、抗炎、忌煙。研究發現，糖網大部分合並糖尿病腎病，而腎病合並糖網者則相對少些。

　　4．消極等待向積極治療轉變：很多病人或家屬認為糖網已到晚期，生活自理很困難，就放棄了治療，這是錯誤的。目前激光及手術設備的不斷改進和完善，即使眼底出血看不見了，通過激光治療或玻璃體切割手術，90％的晚期糖網患者仍可恢復一定視力。1997年筆者接診了一例50多歲晚期糖尿病患者，視力只能眼前辨指。之後在海軍總醫院通過玻璃體切割術，視力恢復到0。4。

　　5．藥物治療向激光治療轉變：許多病人認為激光治療不能增進視力，花費又貴，不願接受。激光治療糖網已有30多年歷史，雖然不能根治，但可降低失明率50％-90％，有肯定療效。藥物治療僅對早期糖網有一定療效，激光才是治療晚期增殖型糖網唯一有效方法。現在有一種說法：單純型糖網不需用激光，增殖型糖網都需用激光。這種說法有些絕對，要具體分析，區別對待。

　　具有下列病變者需用激光治療。

　　（1）單純型糖網，具有環形滲出、網膜內出血和毛細血管閉塞者；視網膜靜脈閉塞、擴張、屈曲、破裂出血者。

　　（2）增殖型糖網，出現新生血管，不論其范圍大小，均需激光治療。

　　（3）黃斑部病變，表現為黃斑部水腫，伴有環狀或弧狀滲出者；黃斑部大范圍水腫並伴有微血管瘤及出血斑，中央凹消失，中心視力受損者。

　　下列糖網病變需跟蹤觀察，可暫不用激光治療：

　　（1）單純型糖網早期，僅有少許微血管瘤或出血點而不影響視力者。

　　（2）經過嚴格血糖控制，糖網病變沒有進展，而且有減輕和自然消退趨勢者。

　　（3）激光僅對糖網的血管病變有效，而對於增殖性糖網，血管已經退化，僅殘留纖維組織者無效。