老年2型糖尿病血液流變學的臨床特點

血液流變學是目前臨床上較常用的檢查項目，老年人中血液流變學的改變往往提示許多相關病變。而對於老年2型糖尿病患者來講，其臨床意義更為重要，是提示心腦血管並發症發生機率的重要指標。我們對近2年來於我院進行體檢的60歲以上2型糖尿病患者及非糖尿病的健康老年人各50例進行了血液流變學各項指標的檢測，以此分析老年2型糖尿病患者血液流變學的臨床特點。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2型糖尿病組50例均符合who關於糖尿病的診斷標准，病程2～18年不等，年齡60～78歲，平均71歲，其中男27例，女23例;正常對照組非糖尿病人50例， 年齡61～80歲，平均72歲，其中男28例，女22例。

1.2 研究方法 采晨起空腹靜脈血3ml，加肝素鈉抗凝，2h後采用重慶產“華都”3010a型血流變檢測儀檢測，以測定全血粘度（高切、中切、低切）、血漿粘度、全血還原粘度及纖維蛋白原。

2 結果

測定結果顯示，2型糖尿病組的全血粘度、血漿粘度、全血還原粘度及纖維蛋白原值均高於正常值，經統計學處理，與正常對照組相比差異有顯著性（p<0.01）。具體結果及統計學處理見表1。

表1 老年2型糖尿病患者與正常對照組血液流變學測定結果比較 （x±s）

3 討論

血液流變學是研究血液的流動性和粘滯性，血液中有形成分的聚集性和變形性以及血管粘彈性的科學。如因血液的流動性和粘滯性發生異常，使血流緩慢、停滯或阻斷，導致全身性或局部循環障礙，組織或器官便可因缺血、缺氧導致其生理功能降低或引起一系列的病理變化，甚至發生不可逆轉的病理改變，最終導致機體死亡。液體流動性的程度以“流度”來表示，“粘度”是度量液體粘滯性的指標。血液是由血細胞、水和各種蛋白質、脂質等高分子化合物組成的復雜液體。血液粘度對器官組織的血流量有重要影響。影響血液粘度的因素主要包括:（1）血細胞因素:①紅細胞的聚集性;②紅細胞的數量;③紅細胞的變形性;④白細胞和血小板的數量。（2）血漿因素:血漿粘度的高低與血液粘度呈正相關。血漿的粘度主要由其中的蛋白質濃度決定，以纖維蛋白原和球蛋白的影響最為重要。（3）吸煙、飲酒、應激反應、高血壓等。（4）高血脂:血漿中β-脂蛋白、膽固醇和甘油三酯增高是血液粘度增高的主要因素之一 ^［1，2］ 。而對於老年人來講，由於正常生理的退行性變，紅細胞表面負電荷減少，導致紅細胞的沉降率增加，血液呈高 粘滯狀態，全血粘度及纖維蛋白原含量隨年齡有逐漸增加的趨勢。老年2型糖尿病患者多伴有脂代謝紊亂，往往合並高脂血症，且由於血糖濃度較高，使血液中有形成分增加，紅細胞變形能力下降，在毛細血管中易形成血栓，使血流受阻 ^［3］ 。血液粘度增加又可導致全身或局部循環、微循環障礙，組織缺血、缺氧，功能及代謝障礙，免疫力下降，易發生炎症、變性、水腫、壞死、血栓等一系列的病理變化，使血小管發生退行性變，引起高血壓、糖尿病的血管並發症。反復惡性循環的結果，最終使血管壁發生病變形成血栓 ^［4］ 。特別是老年糖尿病人群極易發生心肌梗死、腦梗塞、肺栓塞等，從而發生臨床嚴重事件，並可引起微小血管阻塞性病變，如視網膜病變、腎髒病變等。因此，對老年2型糖尿病患者，定期嚴密監測其血液流變學指標的變化，對於預防和治療糖尿病所致的血管並發症有十分重要的臨床意義。