糖友需留神“不典型”肺結核

　　近年來，糖尿病患者合並冠心病或合並肺結核臨床上較為常見。但同時合並冠心病和肺結核則並不多見。加之由於糖尿病神經病變，使冠心病、肺結核的臨床表現均不典型，值得臨床醫師注意。

　　典型病例

　　患者老闫，74歲，最近無明顯誘因出現咳嗽，偶咳白色黏痰，無寒戰、高熱、鼻塞、流涕，無咯血、盜汗等症狀。自服一些感冒藥，但咳嗽未見好轉。發病以來，無漸進性消瘦。生命體征平穩。雙肺呼吸音粗，兩肺底可聞及細濕啰音，心率180～200次不等。否認有冠心病、高血壓等慢性病史。

　　入院後拍胸片提示右下肺大片致密影，肺紋理增粗。心電圖檢查提示快速房顫。結合病史初步診斷：1.支氣管感染。2.繼發型肺結核?3.快速房顫(冠心病?)。第二天依化驗結果2型糖尿病的診斷成立。

　　考慮患者肺部病變不單純為感染，應該排除肺結核。但患者為干咳，無法行痰檢。查結核菌素試驗陰性，結核菌素試驗(PPD)陰性。最後行胸部CT檢查才提示左肺繼發型結核並少量胸腔積液。

　　醫生點評

　　調查顯示，糖尿病患者並發心血管疾病的危險是無糖尿病患者的2～4倍。此患者病程中無“胸痛、胸悶、心悸”等冠心病的臨床症狀。主要是由於糖尿病病程長，引起心髒自主神經病變，造成心肌缺血引起的痛覺缺失，當心肌缺血或心率加快時常無明顯感覺，出現無痛性心絞痛，掩蓋了冠心病的症狀。

　　糖尿病患者和並肺結核的幾率較正常人高4～8倍。男性多於女性，發病率隨著年齡增加呈上升趨勢。兩病互相影響，糖尿病對肺結核治療的不利影響比較顯著，必須在控制糖尿病的基礎上肺結核的治療才能奏效。而且糖尿病合並肺結核的化療方案應適當延長。此患者肺結核的症狀不典型，無低熱、盜汗、胸痛、咯血、消瘦等結核中毒症狀，加之干咳無痰，無法行痰檢。PPD實驗又是陰性，給診斷帶來一定的困難。最後依靠胸部CT、臨床經驗及療效最終確診肺結核的診斷。