腎販子揭換腎黑幕 警惕糖尿病腎病發展成尿毒症

    因患尿毒症、雙腎衰竭，接受透析治療的章永（化名）每周得去醫院透析3次，病痛及高額的透析費讓其特別想能換上一個健康的腎。然而，正規醫院腎源緊張，充斥網上的“賣腎”信息，終於令章永動了黑市換腎的念頭。2015年6月19日，45歲的章永在表哥張軍的陪同下，被蒙著雙眼帶進了位於山東臨沂的一個簡陋的二層小樓，接受當時18歲的小玄（化名）的腎髒移植。但最終，因在手術中出現肺水腫繼發呼吸循環衰竭，章永當場不幸去世。

　　糖尿病與尿毒症關系密切

　　糖尿病和尿毒症這兩種似乎不太相干的疾病卻有著十分密切的聯系。

　　糖尿病的危害主要在於其可以導致多種糖尿病慢性並發症，其中糖尿病腎病是最嚴重的糖尿病慢性並發症，在歐美日等發達國家接受透析治療的尿毒症患者主要是由於糖尿病腎病所致。據統計，每三個尿毒症病人中就有一人是由糖尿病腎病發展而來的，糖尿病腎病已成為導致尿毒症的首要因素。

　　為什麼糖尿病會變成糖尿病腎病進而變成尿毒症呢？

　　1、遺傳背景

　　人們早就認識到，DN的發生具有遺傳背景。不同種族的DN患者的發生率及嚴重程度存在著差異，而且在同一種族中其發病也有一定的家族聚集性。在臨床上我們經常會發現一些病友的血糖長期控制較好仍會發生糖尿病腎病，而有些糖尿病病友血糖控制不理想，卻不發生糖尿病腎病，這即與病人的遺傳因素有很大關系。

　　2、高血糖

　　早在1985年WHO糖尿病研究小組的研究證實，DN主要出現在空腹血糖大於7.8mmol/L的患者。高血糖是糖尿病的特征性表現，由高血糖產生的一系列代謝紊亂是DN發生並最終發展成尿毒症的重要因素。長期血糖升高，腎組織蛋白與葡萄糖分子發生作用，使這些蛋白的生化結構與理化交聯性質發生改變，最終產生蛋白尿。加強血糖控制可以延遲1型和2型糖尿病患者微量白蛋白尿的發生，並延緩微量白蛋白尿向臨床蛋白尿發展的進程。

　　3、高血壓

　　高血壓是DN發生發展的一個重要因素，高血壓可加速DN的發展及腎功能減退，以至發生尿毒症。對於1型糖尿病病友，大部分高血壓都是繼發於糖尿病。而2型糖尿病病友中，高血壓往往發生在糖尿病之前。但不管怎樣，高血壓都能反過來使糖尿病進一步惡化。在糖尿病階段，控制血壓非常重要，尤其對1型糖尿病患者，如果在DN早期控制血壓可將尿毒症的發展延緩10-20年左右。

　　4、腎功能障礙

　　糖尿病在發病後，腎髒會增加百分之20以上的重量，但是腎髒的血液循環並沒有增加，因此血糖過高，會影響腎髒的腎絲球及微血管硬化，腎絲球有過濾及再吸收的功能，腎絲球硬化，尿中容易出現蛋白質，血液中的廢物無法正常的排出體外，廢物越積越多，自然就容易產生尿毒症。

　　5、延誤治療

　　糖尿病腎病發病初期症狀通常都不明顯，沒有及時救治。這是由於2型糖尿病沒有典型的三多一少症狀，有多達67%的糖尿病患者沒有得到診斷。即便是被確診的糖尿病人中，在治療時也只有不到1/4的患者進行尿微量白蛋白尿的檢測，以便及早發現糖尿病腎病這一致命性並發症的發生。與此同時，由於有半數以上的糖尿病患者合並有高血壓，目前在選擇降壓藥物時也極少關注對腎髒、心髒等器官的保護，以導致糖尿病發生終末期腎功能衰竭（尿毒症）。

　　6、吸煙

　　吸煙是2型糖尿病導致糖尿病腎病發生的獨立危險因素。有研究表明，在新近診斷的2型糖尿病患者中，大量蛋白尿的發生率在吸煙者中為8.2%，在曾經吸煙的患者中為7.3%，在從不吸煙者中僅為2.1%，吸煙可以導致血管收縮，還能時血小板功能和血壓調節功能異常，從而加重糖尿病患者的血管損害。

　　如何預防糖尿病向尿毒症發展？

　　已經發病的糖尿病要早發現、早治療，有效控制糖尿病。糖尿病控制的指標如下：

　　血糖：空腹：4.4～6.1mmol/L

　　餐後2小時：4.4～6.1mmol/L

　　糖化血紅蛋白（HbAc）：＜6.2%

　　血壓：＜130/80mmHg

　　體重指數（MBI，kg/m2）：男：＜23女：＜22

　　總膽固醇（CH）：≤4.5mmol/L

　　甘油酸脂（TG）：＜1.5mmol/L

　　高密度脂蛋白膽固醇（HDL－CH）：＞1.1mmol/L

　　糖尿病不僅要治療，而且要定期檢查，達到治療目標。