分享糖尿病腎病的基本常識

　　糖尿病腎病的病因

　　1、肥胖：肥胖是發生糖耐量減低和糖尿病的重要的危險因素，對於妊娠期糖尿病也不例外。其他環境因素如年齡、經濟、文化水平及飲食結構等因素都與肥胖有協同作用。

　　2、種族：和成人的2型糖尿病與種族的關系類似，妊娠期糖尿病具有明顯的地域性和種族相關性。與歐洲白人婦女的妊娠期糖尿病的患病率相比，印度次大陸、亞洲、阿拉伯和黑人分別為前者的11倍、8倍、6倍和6倍。種族因素除由遺傳因素造成外，不能除外經濟文化、飲食習慣等因素在其中的作用。

　　3、年齡因素：高齡妊娠是目前公認的妊娠期糖尿病的主要危險因素。年齡在40歲及以上的孕婦發生妊娠期糖尿病的危險是20～30歲孕婦的8.2倍。年齡因素除影響糖尿病的發生外，年齡越大，孕婦診斷妊娠期糖尿病的孕周越小。

　　4、糖尿病家族史和不良產科病史：糖尿病家族史是妊娠期糖尿病的危險因素，有糖尿病家族史者妊娠期糖尿病的危險是無糖尿病家族史者的1.55倍，一級親屬中有糖尿病家族史者升高到2.89倍。

　　糖尿病性腎病的分期

　　一期：沒有任何臨床表現，實驗室檢查也沒有異常，但有一些病理的改變，腎小球濾過率增高，故又稱高濾過期。

　　二期：尿微量白蛋白排洩率每分鐘小於20微克，運動後增加，休息後可恢復。呈間隙性尿微量白蛋白排洩率改變。又稱無臨床症狀腎損害期。

　　三期：尿微量白蛋白排洩率每分鐘在20至200微克，稱微量白蛋白尿期，又稱隱性腎病期，即早期糖尿病性腎病。

　　四期：尿微量白蛋白排洩率每分鐘大於200微克;約75%的患者出現高血壓;腎小球濾過率進行性降低，水腫。本期又稱臨床糖尿病性腎病或顯性腎病期，具有典型糖尿病性腎病“三聯征”。

　　五期：一般在患病20余年時發生。當腎小球濾過率每分鐘小於40毫升時，氮質血症出現，其中，血肌酐值大於每升707微摩爾是終末期腎病的診斷標准。

　　糖尿病腎病的症狀表現:

　　1.貧血

　　有明顯氮質血症的糖尿病腎病患者,可有輕度至中度的貧血症狀,用鐵劑治療無效。貧血為紅細胞生成障礙所致,可能與糖尿病腎病患者長期限制蛋白飲食、發生氮質血症有關。

　　2.高血壓

　　高血壓在糖尿病性腎病患者中常見.這是糖尿病腎病晚期的症狀,發生持續性蛋白尿時間較長的糖尿病腎病患者多出現高血壓症狀。初期,糖尿病腎病患者僅在運動後血壓增高;當出現持續性蛋白尿時,血壓多持續增高。高血壓的出現將加速糖尿病腎病患者的腎功能惡化進展速度,故有效的控制高血壓對糖尿病腎病患者而言十分重要。

　　3.蛋白尿

　　蛋白尿是糖尿病腎病的第一個標志性症狀。糖尿病腎病早期,尿中僅有微量白蛋白症狀出現為選擇性蛋白尿,這種狀態可持續多年。隨糖尿病腎病的病情進展,患者開始出現持續性蛋白尿症狀,腎小球的濾過率逐漸下降,腎髒病變嚴重程度也將進一步加重。此時,糖尿病腎病患者出現大量蛋白尿、腎小球濾過率低於正常時,患者的腎髒惡化進展將難以控制,很快會發展成為糖尿病腎功能衰竭。

　　4.水腫和腎病綜合症

　　早期糖尿病腎病患者一般沒有浮腫;當糖尿病腎病患者的24小時尿蛋白定量超過3克時,浮腫就會出現。一旦患者出現明顯的全身浮腫,則糖尿病腎病的病情呈持續進展狀態。糖尿病腎病病人出現身體水腫症狀者超過患病人群一半以上,這可能是由於糖尿病腎病患者尿中丟失大量蛋白而引起低蛋白血症所致。糖尿病腎病患者病程越長,引起水腫的糖尿病腎病並發症出現越多,其中20%左右的糖尿病患者會有腎病綜合症出現。

　　5.腎功能衰竭

　　糖尿病一旦出現腎髒損害,其病變過程是進行性的,最終發展成為氮質血症、尿毒症。糖尿病腎病早期階段,為了適應機體排糖的需要,腎小球濾過率增加,血中尿素氮和肌酐的水平正常。一旦體內出現持續性蛋白尿時,患者的血尿素氮和肌酐濃度將增高,從而出現腎功糖尿病的預防與治療糖尿病的概念糖尿病的並發症能不全的表現,此時不加以控制,糖尿病腎病患者多在數年之內發展為尿毒症。

　　6.其它症狀

　　隨糖尿病腎病病程進展,患者可發生視網膜病變症狀。盡管糖尿病視網膜病變非糖尿病腎病引發,但卻常常與糖尿病腎病同時存在。此外,糖尿病腎病常伴有多種並發症症狀,心衰與膀胱炎等糖尿病腎病的並發症常影響患者的腎功能;酮症酸中毒和高滲性昏迷伴循環衰竭時,糖尿病腎病患者還可發生急性腎功能衰竭;等等。