糖尿病性腎病的相關內容

　　通常所說的糖尿病性腎病指的是有糖尿病引起的腎髒微血管病變——糖尿病性腎小球硬化症、糖尿病性腎小動脈硬化症和腎盂腎炎。病變的主要特征是腎小球(腎髒內的毛細血管叢)發生局部的或彌漫性硬化。造成腎小球硬化的主要原因是長期的高血糖使腎小球毛細血管基底膜上糖蛋白和糖基化蛋白增多，基底膜增厚，通透性增加，以及高血壓、自身免疫、遺傳等因素。

　　由此可見，糖尿病性腎病的發生和發展與糖尿病情控制的好壞以病程的長短有著密切的關系，臨床研究發現有效控制糖尿病可以制止或延緩糖尿病性腎病的發生。目前，糖尿病性腎病仍是糖尿病人最嚴重的並發症之一，也是糖尿病人最重要的致死原因之一。

　　在美國,糖尿病腎病占終末期腎功能衰竭的首位，約為35%~38%。Ⅰ型(IDDM)糖尿病發生糖尿病腎病比例較高，約為35%~50%，Ⅱ型(NIDDM)發生率約20%左右。但由於糖尿病患者中，Ⅱ型病人發病率遠超過Ⅰ型，故在糖尿病腎衰透析患者中Ⅱ型病人占70%~80%。糖尿病腎病在中醫學文獻中，既屬消渴病，又歸屬於腎病范疇內的水腫，尿濁，脹滿，關格等疾中，病機則以腎虛為主，初期精微外洩，久則氣化不利，水濕內停，甚則濁毒內蘊，髒氣虛衰，易生變證，總屬本虛標實之病。

　　糖尿病腎病發病機理

　　1、高血糖時，腎小球內高灌注,高濾過狀態,跨毛細血管壁壓力增高，使系膜細胞擴張，上皮細胞足突融合和產生致密小滴，腎小球上皮細胞從基底膜上脫落。

　　2、在壓力增高的情況下，蛋白濾過增加，亦可沉積於系膜區和腎小球基底膜，促進基質增生，形成惡性循環，並可造成結節性和彌漫性腎小球硬化。

　　3、腎小球基膜Ⅳ型膠原信使糖核酸增高，使基膜增厚,最終形成系膜的彌漫性、結節性病變，發生腎小球硬化。

　　糖尿病性腎病根據臨床表現可以分期為：

　　常見於病史超過10年的患者，是1型糖尿病的主要死亡原因，分為5期：

　　Ⅰ期：以腎小球濾過率增高和腎體積增大為特征。這種初期病變與高血糖水平一致，但是可逆的，經過胰島素治療可以恢復，但不一定能完全恢復正常腎小球肥大導致濾過增大。

　　Ⅱ期：該期尿白蛋白排出率正常但腎小球已出現結構改變。這期尿白蛋白排出率(UAE)正常(<20μg/min或<30mg/24h)，運動後UAE增高組休息後可恢復。糖尿病腎損害Ⅰ、Ⅱ期病人的血壓多正常。Ⅰ、Ⅱ期病人GFR增高，UAE正常，故此二期不能稱為糖尿病腎蛋白質的濾過。

　　Ⅲ期：又叫早期糖尿病腎病。尿白蛋白排出率為20～200μg/min，病人的血壓輕度升高，開始出現腎小球的荒廢。

　　Ⅳ期：臨床糖尿病腎病或顯性糖尿病腎病。這一期的特點是大量白蛋白尿(每日大於3.5克)，水腫和高血壓。糖尿病腎病水腫比較嚴重，對利尿藥反應差。

　　Ⅴ期：糖尿病病人一旦出現持續性尿蛋白發展為臨床糖尿病腎病，由於腎小球基膜廣泛增厚，腎小球毛細血管腔進行性狹窄和更多的腎小球荒廢，腎髒濾過功能進行性下降，導致腎功能衰竭。此類病人預後較差。

　　女性患有糖尿病腎病能否懷孕?

　　如果懷孕，應該十分注意監護，定期到醫院檢查。一些全身性疾病引起的腎髒損害，如糖尿病性腎病，在妊娠時一般不會引起腎病惡化。如果在妊娠的早期就出現妊高征症狀。應該中止妊娠，因為即使繼續妊娠，胎兒多難存活，而且會使原來的腎髒病惡化。IgA腎病臨床上主要表現為血尿者，在妊娠時容易發生高血壓。但是容易發生高血壓和妊高征，也容易引起胎兒死亡。因此糖尿病腎病的病人對懷孕要慎重考慮。患狼瘡性腎炎病人可以懷孕和生兒育女，但應該很慎重，要在病情完全緩解後一年，經醫生的同意才能懷孕，在整個妊娠期，應有腎科醫生嚴密監護和給予適當治療。

　　首先要了解自己的病情是否能耐受懷孕，如果你的病情是穩定的，血壓和腎功能也正常，而且你渴望生一個孩子，你可以到腎科醫生那裡，征詢是否可以妊娠，而且懷孕後應定期去醫院檢查，到懷孕32周後，應每周去醫院檢查一次。主要檢查尿常規、血壓、腎功能和胎兒情況。如有血壓增高，要臥床休息，如果腎功能下降，則要中止妊娠。

　　有些糖尿病腎病病人，妊娠容易發生血栓形成，從而引起其他部位的病變。慢性腎小球腎炎的病人當發生高血壓或輕度氮質血症的時候，如果妊娠，容易發生妊高征，也易引起胎兒死亡。因此決定是否能懷孕要慎重。