了解糖尿病中的“童子軍”

　　糖尿病，在一般人的印象中是中老年病，然而事實上糖尿病卻是“童叟無欺”，小孩也一樣未能幸免。先天性糖尿病又稱兒童患糖尿病，它的發病率遠遠比成人少，但從小兒的整個群體而言則並非少見，而且近年無論是1型還是2型均有漸增趨勢，其中尤其是2型糖尿病增勢更甚。

　　兒童1型糖尿病，症狀易被忽視 。

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　　1型糖尿病在兒童中常見，以學齡期和青春期為發病高峰年齡，近年發病年齡呈世界性的低齡化。糖尿病雖屬慢性病，但有一半卻是急性起病，以糖尿病酮症酸中毒發病。之前曾有過短時的多飲多尿，但易被家長忽視;突出的症狀是消瘦和疲勞，因其無特異性和時間短也未引起家長顯著關注。酮症酸中毒是急性的、危及生命的糖尿病嚴重並發症。小兒表現為嘔吐、腹痛、氣促，未得到及時診斷和治療，則會很快進入昏迷。因嘔吐、腹痛而常被誤為胃腸道疾病，甚至酷似闌尾炎、腹膜炎。但如有警惕性，及時查血糖等便可獲診斷。對慢性起病的小兒，雖也有似成人的“三多一少”症狀，但常被家長忽視，而其同時伴有的乏力、消瘦反而是引起注意的症狀。此外，還可以急性近視或遺尿(指原來沒有，突然發生)發病。當這些慢性病症未被引起重視，遇到感冒、發熱或某些生活事件引起的精神應激，如考試或受到不恰當的批評、責罵，則可誘發酮症酸中毒，此時才被確診為糖尿病。

　　兒童1型糖尿病一旦確診，則必須以胰島素終生替代治療，須以外源的人工合成胰島素補充替代。目前供藥用的胰島素只有注射給藥的制劑。有些家長對患兒須終生注射給藥，心理上一時難以接受，希望能有口服藥代替注射以減輕孩子的痛苦。於是，家長自行去購買治療2型糖尿病的降糖藥給孩子服用。殊不知，這對患兒來講等於是停止治療(中斷了胰島素)，可使病情惡化，甚至發生酮症酸中毒危象。

　　兒童2型糖尿病，肥胖是“幫凶”。

　　兒童的2型糖尿病和成人一樣，與肥胖有密切關系。近20年來隨著兒童肥胖發生率的增加，兒童2型糖尿病發生率明顯增高，如在日本，兒童2型糖尿病已超過1型。同樣是2型糖尿病，但與成人相比，肥胖兒童患有糖尿病後，其多飲多尿症狀往往不明顯。當發生多飲多尿或體重下降時，甚至有的尚無症狀而確診糖尿病時往往已有並發症，尤其是腎髒等的並發症。

　　和成人一樣，在2型糖尿病發生前，肥胖兒童會發生以胰島素抵抗為主體的代謝綜合征(肥胖症、2型糖尿病、脂質代謝異常、高血壓)。家長可以發現的是孩子頸項、腋下等處的皮膚粗糙變黑，好像未洗干淨的“垢”或誤以為被曬黑，其實這是高胰島素血症的重要提示。代謝綜合征的其他表現，如高胰島素血症、高血脂、餐後高血糖、脂肪肝和高血壓等，往往要經過醫生檢查才能發現。多年來在對肥胖兒童的診治中發現：在中、重度肥胖兒童中，代謝綜合征發生率可達1/4～1/3，嚴重者有糖尿病早期甚或已是確診糖尿病者可有1/10之多，這是一個很驚人的數字。因為1995年全國各省會城市學生營養情況調查顯示：肥胖的平均發生率約為6%，按此計算可以預想若干年後將增加多少糖尿病患者!

　　在此向廣大家長呼吁，要預防兒童肥胖，已經肥胖尤其是肥胖程度呈進行性加重者，應去醫院檢查(去兒科內分泌專科為宜)。對已有糖尿病者則酌情服藥，因兒童病程短，所以治療效果相對好。對有代謝綜合征、尚無糖尿病者則應控制體重，以防止糖尿病發生。如能在醫生指導下控制飲食和做額定量的有氧運動，認真實行者效果甚好。