別讓糖尿病奪走甜蜜的性福

　　人們至今對身體健康男女的性欲的心理和神經生理實質知之甚少。有報告表明，大約35％的婦女和16％的男子對性不感興趣。人們普遍認為，性意圖和性欲是最高級中樞大腦皮層的功能，是它綜合了思維、感受、態度或價值觀的結果，這些因素在任何情況下的平衡，將決定個人隱蔽的性欲能否進一步向前發展為性喚起和性表達，無論是自我的或與一個性伴侶的。性欲是可以選擇性地、有意識地分散或控制，不那麼情願地阻斷或否認，甚至還能變為具有矛盾心理的想要表達與接近和害怕實現性關系的內心斗爭，結果臨到陣前的最後時刻，卻因高度抑郁而撤退。

　　糖尿病對女人性欲的影響

　　從理論上說，糖尿病不應影響大腦皮層，但普遍認為患者的自我觀念可能具有消極影響。糖尿病婦女容易把自己看作是有缺陷的或不健全的，因此，不再向往浪漫、婚姻、或兼而有之，她們有意識的或無意識的控制或壓抑她們的性表達，作為一種防衛措施，以防止可能的傷害或拒絕。在這種情況下，消極的念頭或感受能夠阻斷性欲、性喚起或性表達。

　　在醫學領域的各個分支中，最困難的臨床現象是身心因素的相互重迭，既有明確的器質性病理改變，而且也可能存在嚴重的內心沖突等精神因素。這一進退兩難的處境常可見於糖尿病患者的性主訴之中。醫生有必要區分它們各自的作用：

　　（1）糖尿病疾病本身。

　　（2）流行的醫學觀念（有時是結論過早的觀念）如"這肯定是糖尿病造成的"。

　　（3）糖尿病的器質性合並症，陰道炎、膀胱炎、藥物過量等。

　　（4）認知因素如對身體或性的無知，情感因素（如體像感問題，總認為自己是病人，是虛弱的，是有缺陷的），性抑制，臨床抑郁或其他心理問題，人際問題和婚姻沖突，親昵畏懼（利用患病為理由拒絕親近）。

　　（5）上述各因素聯合起作用。當然（4）中所列的各種認知因素，也可發生在具有性問題的非糖尿病婦女之中。

　　那麼在糖尿病中，到底是什麼因素起決定作用呢？要想回答這一問題所必不可少的鑒別診斷，不僅是復雜的，而且會耗費很多時間和精力。對於具有性焦慮的但未受過充分性教育的糖尿病婦女，若她們的身體狀況仍是健康的，醫生應打消她們的顧慮，告訴她們並不存在嚴重問題，這是首要的一個步驟。其次是采集性病史並向她們建議一些閱讀書目，以加強她們的性知識教育，這種有指導的自助教育，足以扭轉輕度焦慮所致性症狀，或忘卻她的糖尿病有多麼嚴重，或她的性功能障礙有多麼嚴重。

　　糖尿病婦女的軀體因素可能相當明顯地引起暫時的但常常是可以糾正的性回避，例如；酮中毒，血糖控制不好，月經不調（害怕妊娠），念珠菌性陰道炎。陰道炎可以導致暫時性的性交疼痛，或陰道痙攣，而陰道炎治愈後，它們也隨之消失。對疼痛的預期可能引起性症狀的持續。晚期糖尿病的合並症如神經或血管的病理改變是不可逆的，可以導致陰道潤滑減少，並造成性交疼痛或陰道痙攣。通過認真體檢和神經學檢查可以得到診斷。使用人工潤滑劑（或唾液），常常有助於這些性症狀消失。選擇女上位，也可以使性交變得更為舒適。

　　糖尿病對男性性功能的影響

　　糖尿病對男性性功能影響很大，可能嚴重降低病人的生活質量，有人說性功能障礙是僅次於失明和截肢的麼三大致殘性病變，所以，在糖尿病治療中必須予以注意。

　　男性糖尿病患者性功能障礙的臨床表現多種多樣，主要包括：性欲減退、性高潮消失、勃起功能障礙、早洩、逆向射精、不射精、婚後不育等。造成這些異常的原因是多方面的，包括全身代謝紊亂、體質下降的因素，也包括局部血管神經功能障礙的因素和精神、心理因素，多數患者體內男性激素水平下降並不明顯。病人可能因為勃起功能或者早洩而不能進行正常的性生活，也可因為調節排精管道的神經功能障礙，使精液無法正常排出體外，反而逆向射入膀胱，結果造成男性不育。這些異常會給病人帶來很大的精神壓力和難以啟齒的痛苦，嚴重影響病人糖尿病病情的控制和生活質量。

　　男性糖尿病患者性功能減退的處理也包括血糖的良好控制，神經並發症的預防和治療，全身用藥如萬艾可(偉哥)、育亨賓和中藥治療，局部用藥如復方罂粟鹼和酚妥拉明局部注射等，還可以用陰莖負壓勃起裝置和植入陰莖假體的方式促使病人性生活能力恢復。由於糖尿病患者性功能減退常有明顯的精神及心理因素的影響，所以，心理治療十分重要。

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