賈偉平：暴發型1型糖尿病治療經驗分享

         導讀：中華醫學會第十一次全國內分泌學學術會議於2012年8月29日～9月1日在廣州市白雲國際會議中心舉行。

　　在8月31日早上的大會報告上，上海市糖尿病研究所的賈偉平教授提出了一個新的糖尿病分型說法——暴發性1型糖尿病，並分享了自己搶救三例患者的經驗。

　　暴發性1型糖尿病多發於東亞人群

　　2000年由日本學者Imagawa 等首次報道，此後中國人也有相繼報道。目前，有關這種類型糖尿病的報道多集中在東亞人群，約占以酮症或糖尿病酮症酸中毒起病的1型糖尿病的10-20%。

　　暴發性1型糖尿病症狀特點

　　暴發性1型糖尿病是以胰島β細胞呈超急性、完全不可逆性破壞，血糖急驟升高，糖尿病酮症酸中毒進展迅速為特征的1型糖尿病新亞型，可缺乏糖尿病相關自身抗體。

　　具體臨床特點：酮症或酮症酸中毒起病;發病急驟：起病時間< 1周，平均4.4天;前驅感染病史;代謝紊亂嚴重：起病時隨機血糖>30mmol/L;HbA1c水平接近正常，平均6.4%;胰腺外分泌受累，而胰腺超聲無異常;胰島B細胞功能極差;胰島自身抗體陰性。

　　暴發性1型糖尿病與經典1型糖尿病區別

　　臨床特征方面，暴發性1型糖尿病大多成人起病，無性別差異。與經典1型糖尿病相比，主要有以下的特點：出現高血糖症狀到酮症酸中毒的時間短;起病時代謝紊亂重;起病時胰島功能幾乎完全喪失且不可逆;易可合並肝、腎、心髒、橫紋肌、胰腺外分泌等多髒器功能損害。

　　暴發性1型糖尿病的治療原則

　　治療原則上，目前關於暴發性1型糖尿病的治療尚未見大樣本報道，已有的研究均以個例報道為主。基本原則是患者一旦疑為暴發性1型糖尿病，應按照酮症酸中毒治療原則采取積極補液、小劑量胰島素靜脈滴注、糾正電解質及酸鹼失衡、對症及支持治療等措施，並嚴密監測血糖、酮體、肝、腎功能、胰酶、肌酶、心電圖等：

　　1、患者可合並肝、腎、心髒、橫紋肌等多髒器功能損害，因此應抓住時機積極搶救。

　　2、由於起病急驟，代謝紊亂嚴重，全身情況差，故應迅速建立經脈通道，至少兩路，一路胰島素持續靜脈滴注，另一路擴容及對症支持治療。

　　3、患者脫水嚴重，存在循環障礙，故不推薦使用胰島素泵治療。

　　4、嚴重的代謝性酸中毒往往導致高鉀血症，應隨做好急診透析和心肺復蘇的准備。

　　5、重視患者可能發生橫紋肌溶解症。