孕期如何把握胰島素劑量

　　妊娠合並糖尿病，是指在原有糖尿病的基礎上出現合並妊娠症，或妊娠前為隱性糖尿病、妊娠後發展為糖尿病的情況。屬高危妊娠，對母兒均有較大危害。隨著妊娠的進展，胎盤會分泌越來越多的孕激素，由於該激素能夠升高血糖水平，因此相應的，母親需要注射更多的胰島素來控制血糖水平。但是，越是這個時候越要注意把握胰島素使用劑量。

　　什麼情況下孕婦該使用胰島素？

　　糖尿病專家介紹，妊娠期糖尿病孕婦一旦確診，並進行嚴格的飲食調整和適量的運動後，孕婦不感覺饑餓的情況下測定孕婦24小時血糖，包括夜間0點血糖，三餐前以及三餐後2小時血糖，以及各點的尿酮體，根據血糖和尿酮體監測孕婦的攝入能量及血糖控制水平，來決定是否需要加用胰島素。

　　妊娠期糖尿病血糖控制范圍如下：空腹血糖3.3～5.6mmol/l，夜間血糖3.3～6.7mmol/l，餐前血糖3.3～5.8mmol/l，餐後2小時血糖4.4～6.7mmol/l。但若血糖情況如下時應使用胰島素：經醫學營養治療和適量運動3～5天後，孕婦空腹血糖≥5.8mmol/l，或者餐後2小時血糖≥6.7mmol/l者。

　　下列情況更應盡快加胰島素將孕婦血糖盡快降到正常：①妊娠早期發現血糖明顯升高者。②gdm治療較晚，如孕32周，胎兒大於同胎齡兒者。

　　胰島素劑量計算

　　胰島素劑量隨妊娠月份增加而遞增，但至妊娠後期，胰島素需要量可能減少，特別在夜間，這可能與胎兒需要熱量增加有關，而非胎盤功能減退。諾和靈r可從6～8u起始，根據餐後2小時血糖調整劑量；睡前諾和靈n從8～10u起始，根據第2天空腹血糖調整劑量，根據前3天平均血糖值每3天左右調整1次，每次遞增2～4u。

　　預混諾和靈按照全天總劑量0.1～1u/kg(根據孕齡不同而異)，體重以理想體重(身高-105)計算。早期妊娠：0.1～0.3u/(kg.d);孕24～31周:0.8u/(kg.d)；孕32～35周：0.9u/(kg.d)；孕36～40周:1.0u/(kg.d)，早餐前占全天總量的2/3，晚餐前占全天總量的1/3；根據夜間和空腹血糖調整晚餐前或睡前胰島素的劑量。

　　專家提示，孕期在調整胰島素用量時，如持續增加胰島素的用量，但血糖沒有明顯下降趨勢時，再次考慮飲食調整和適當的運動鍛煉，同時可選擇性加用口服降糖藥。總之，胰島素是妊娠合並糖尿病孕婦首選的降糖藥物，如果應用不合理，同樣也會導致母兒的不良結局，所以產科醫師要在內分泌科醫師的指導下進行用藥。