常見妊娠期糖尿病的原因

　　1胰島素抵抗(IR)

  　　IR是指正常濃度胰島素的生理效應低於正常,為了調節血糖在正常水平,機體代償性分泌過多胰島素,造成高胰島素血症。當B細胞功能無力維持高胰島素狀態時即出現血糖升高，從而發生糖尿病。生理性IR在孕24周～28周作用快速增強，孕32周～34周達高峰，有助於胎兒的營養供應生長發育，分娩後逐漸消失。大多GDM患者在產後6周～12周血糖可恢復正常，但部分患者最終發展為永久性糖尿病。Catalano等[1]應用靜脈葡萄糖耐量試驗(IVGTT)及微小模型法對兩組GDM患者的進行研究發現GDM患者存在更嚴重的IR。傳統認為孕期IR的發生與各種胎盤激素有關，近年來研究提示GDM的發生可能是由於胰島素受體後信號傳導障礙造成的。Saad等[2]研究發現妊娠20d小鼠肝髒和肌肉中胰島素受體的濃度無統計學差異，而胰島素介導的受體自身磷酸化、胰島素受體底物1蛋白水平、胰島素受體底物1磷酸化水平、胰島素介導的胰島素受體底物1水平與磷酯酰肌醇3激酶(PI3激酶)活性都明顯下降，提示胰島素受體後信號傳導受阻可能是妊娠期IR發生的機制。     　　2基因異常
　　2.1HLAⅡ類基因   　　HLA即人類主要組織相容性復合體(MHC)，是啟動和參與機體特異性免疫識別、免疫應答的成分之一，分為HLAⅠ、Ⅱ、Ⅲ類基因。國內外多位學者對HLAⅡ類基因與GDM的相關性進行了研究，認為GDM與T1DM及T2DM一樣也存在著遺傳異質性。不同國家、不同地區的GDM與不同的HLAⅡ類易感基因、保護基因有關;HLAⅡ類基因可能使患者易感性增加，但不是決定遺傳特性的首要因素;GDM、T2DM與HLAⅡ類基因相關性的共性可能提示GDM在遠期發展為T2DM。   　　2.2磺脲類受體1(SUR1)基因   　　芬蘭對GDM和T2DM患者胰島素分泌的研究中發現SUR1基因結合核苷酸折疊區有改變，從而提示引起GDM或T2DM的功能改   　　變可能位於SUR1基因附近的位點。   　　2.3其他基因   　　Lao等回顧性調查3320名中國香港地區產婦，在α地中海貧血基因攜帶者中GDM的發生率為62.0%，與同期年齡和產次匹配的對照組(147%)相比高4倍，多元回歸分析顯示α地中海貧血基因攜帶是診斷GDM的重要因素(OR=11.74,95%CI6.3721.63)。2000年新加坡國立大學對137例GDM和292例正常妊娠孕婦進行研究，提示線粒體DNA突變可能與GDM有關。   　　隨著孕周的增加，胎盤分泌的胎盤泌乳素、催乳素、孕激素等激素逐漸增高。這些激素在外周組織中有較強的抵抗胰島素功能，導致胰島素敏感性降低。為了維持妊娠期糖代謝的平衡，孕婦胰島細胞增生、肥大，胰島素分泌增加。與非孕期相比，胰島素分泌量增加2～3倍，餐後胰島素代償性分泌增加更明顯。上述變化多出現在妊娠24～28周，妊娠32～34周達到高峰。如果該階段孕婦胰島細胞不能代償性分泌較多的胰島素，將會導致糖代謝紊亂。