如何診斷妊娠合並糖尿病

　　妊娠合並糖尿病的診斷

  　　1、早期診斷的重要性：器官完全分化後就不再發生畸形。糖尿病妊娠的嬰兒常在胚胎發育第7周之前發生先天性畸形，因此早期診斷與早期處理非常重要。   　　2、病史與體格檢查：雖屬重要，但可能是陰性的。因此有下列情況時，應注意有糖尿病的可能性。   　　(1)糖尿病的家族史：有血統關系的家族成員中患糖尿病的人數越多，孕婦患此病的可能性也越大。   　　(2)經產婦過去有反復流產、不明原因的死胎或死產史、新生兒死亡、巨大兒、羊水過多或胎兒畸形等病史，與糖尿病的存在有一定關系。對這些病人進行尿糖、血糖及糖耐量測定，以便及時確定診斷。
　　3、臨床表現   　　患糖尿病的孕婦在妊娠期體重可以驟增、明顯肥胖，或出現三多一少(多食、多飲、多尿和體重減輕)症狀;亦可出現外陰瘙癢、陰道及外陰念珠菌感染等;重症時可出現酮症酸中毒伴昏迷，甚至危及生命。   　　4、實驗室檢查   　　(1)尿糖測定：對所有初診孕婦均應作尿糖測定，如果早孕期陰性者，於中、晚期需重復測定。在正常妊娠期中，尤其在妊娠4個月後，孕婦腎小管對葡萄糖的再吸收能力減低。有時血糖值在正常范圍內，但由於腎排糖阈的下降而出現糖尿症。在產後泌乳時，還可能發生生理性的乳糖尿。所以尿糖陽性者需要進一步作空腹血糖和糖耐量測定以明確診斷。   　　(2)血糖測定：正常孕婦的血糖數值一般低於正常值，很少超過5.6mmol/L(100mg/dl)，空腹血糖常為3.3～4.4mmol/L(60～80mg/dl)。   　　(3)血紅蛋白測定：血糖、糖化血清蛋白和糖化HbA1，三者均可用作反映糖尿病控制程度的指標。但其意義不盡相同。血糖濃度反映采血當時的血糖水平;糖化血清蛋白反映采血前1～2周血糖的平均(總)水平;糖化HbA1和HbA1c則反映采血前8～12周內血糖的平均(總)水平。在紅細胞生存周期時，血紅蛋白緩慢糖基化產生HbA1。HbA發生變化的量是根據平均血糖水平，在非糖尿病者HbA1水平約為4%，糖尿病患者可高達20%，但患者治療控制後，血糖水平可下降。HBA1可再分為HBA1a、HbA1b、HbA1c。HbA1c占的比例最大，測定HBA1c可代替HBA1水平。正常妊娠期HBA1水平平均為6%，但在糖尿病妊娠者可上升，隨著妊娠進展，糖尿病控制較好時可下降，所以應用HbA1測定可作為血糖測定的輔助方法。Miller(1982)報道HBA1c升高，糖尿病孕婦後裔先天性畸形發生率明顯升高，也說明糖尿病控制很差。A1(HbA1)     　　5、糖尿病診斷標准   　　(1)世界衛生組織糖尿病診斷標准(1980)   　　1)糖尿病診斷標准(靜脈血漿真糖)：①有糖尿病症狀，不需作口服葡萄糖耐量(75g)試驗(OGTT)，一日內任何時候的血液檢查中血糖>11.1mmol/L(200mg/dl)或空腹血糖>7.8mmol/L(140mg/dl);②有或無糖尿病症狀，空腹血糖不只一次>7.8mmol/L(140mg/dl);③有糖尿病症狀，而血糖未達到上述診斷標准，於過夜空腹後口服葡萄糖75g後，2小時血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl);④無糖尿病症狀者要求作OGTT，2小時時血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)，同時1小時時也要≥11.1mmol/L(200mg/dl)，或重復一次OGTT，2小時≥11.1mmol/L(200mg/dl)，或空腹≥7.8mmol/L(140mg/dl)。   　　2)糖耐量減低診斷標准：空腹血糖<7.8mmol/L(140mg/dl)，OGTT2小時血糖>7.8mmol/L(140mg/dl)，但<11.1mmol/L(200mg/dl)。糖耐量減低者，10年後約50%可發展為糖尿病，而且較正常人發生冠心病的機會高，應定期隨訪。妊娠婦女可采取上述診斷標准，但對孕婦葡萄糖耐量低者應按糖尿病治療。   　　(2)國內糖尿病診斷標准：全國糖尿病研究協作組在1982年擴大會議上對糖尿病診斷標准建議見表23-1。表23-1口服葡萄糖(100g)耐量試驗後糖尿病診斷標准時間(h)O0.5123靜脈血漿糖(mmol/L)6.911.110.58.36.9(mg/dl)125200190150125   　　說明：①有典型糖尿病症狀或糖尿病性酮症酸中毒等並發症，空腹血糖>7.2mmol/L(130mg/dl)和(或)餐後2小時>8.9mmol/L(160mg/dl)，不必作OGTT即可診斷為糖尿病。②0.5小時或1小時血糖值選最高者作為1點，其他各時限血糖值分別作為1點，共4點。③4點中有3點≥上述各時相標准則診斷為糖尿病。④OGTT中血糖值超過正常均值上限而未達到診斷標准者，稱為糖耐量異常。⑤血糖測定采用鄰甲苯胺法(O-toluidineboric，TB法)。