妊娠期糖尿病母兒並發症

　　糖尿病對孕婦和胎兒造成的影響與糖尿病類型、病情程度、血糖升高出現時間以及孕期血糖控制水平密切相關。

　　（一）糖尿病對孕婦的影響：

　　1、糖尿病生育力降低，月經不調70%，經治療後受孕率30%。

　　2、自然流產、早產和死胎的發生率高於正常妊娠組，其中流產率達15%。

　　3、妊高症(PIH)發生率20%。糖尿病程長、伴微血管病變以及孕期血糖控制不佳者，PIH發生明顯增加，糖尿病合並腎病時，PIH發生率高達54%：糖尿病一旦合並PIH，圍產兒預後差。妊高症發生原因 ：1）高血糖時糖的重吸收增加而伴隨鈉離子的吸收，增加體內鈉容量和細跑外液容，使血容量增加而致血壓升高；2）高血糖時，細胞內的葡萄糖可增加血管平滑肌對交感神經系統的反應性，此時血壓升高；3）血糖與電解質相似，能進入小動脈壁，引起細跑內水潴留和增強血管反應性，導致周圍血管阻力升高，4）葡萄糖可直接作用於血管平滑肌細胞產生一系列的變化，影響血管的結構。

　　4、羊水過多：發生率8%—30%。原因是：羊水中血糖高，刺激羊膜分泌；胎兒血糖水平高，高滲性利尿。易發生胎膜早破、早產

　　5、感染：孕期及產時感染常見，如宮內感染、產褥感染、泌尿系統、陰道、尿道、上呼吸道感染等。感染率高達15%。原因是白細胞多種功能缺陷，趨化性、吞噬作用、殺菌作用均明顯降低。

　　6、剖宮產率、產道損傷、產後出血率上升。國外剖宮產率達50%—81%。原因是巨大兒、產婦體質差、產程延長或產後宮縮乏力。

　　7、酮症發生率上升、嚴重者酮症酸中毒，孕婦、圍產兒死亡率增加。

　　8、遠期並發症：GDM產後5—16年，大約17%—63%將發展為Ⅱ型糖尿病；再次妊娠時GDM的復發率高達52%-69%，而且多發生於24周以前。GDM孕婦子代患肥胖和Ⅱ型糖尿病的機會增加。

　　（二）糖尿病對胎兒和新生兒的影響:

　　1、胎兒畸形：早孕期高血糖及酮症均有致畸作用，常為多發畸形，心血管（大血管異位，房、室間隔缺損）、中樞NS(無腦兒、腦脊膜膨出、小頭畸形)、骨骼（尾骨退化綜合征）、消化道（食道氣管瘘、腸閉鎖、肛門閉鎖），肺發育不全、腎發育不全、多囊腎等。常見胎兒畸形是目前構成糖尿病孕婦圍產兒死亡的主要原因，妊娠合並顯性糖尿病時發生率6%—13% 。

　　胎兒胰島素16周有功能，中晚期孕婦高血糖導致胎兒高血糖，從而刺激胎兒胰島素B細胞增生肥大，導致胎兒高胰島素血症，產生以下影響。

　　2、巨大兒：是GDM孕婦最常見的並發症，發生率15%—50%，而且與妊娠晚期血糖水平相關，GDM孕婦肥胖時巨大兒發生率進一步增加。GDM引起的巨大兒，常表現為軀體發育不對稱，即腹圍大於頭圍，以肩胛下和腹部皮下脂肪沉積增加為主，所以孕婦難產、產傷機會增加。

　　3、IUGR：主要見於糖尿病伴有微血管病變的孕婦。妊娠早期高血糖具有抑制胚胎發育的作用，另外糖尿病合並微血管病變者，胎盤血管也常伴發異常，導致胎兒宮內血流供應減少，影響胎兒發育。

　　4、胎兒窘迫，胎死宮內：由於母親血糖、脂肪、氨基酸及酮體代謝異常，通過胎盤直接影響胎兒，使胎兒產生酸中毒：無論母親處於高血糖或低血糖時均可使胎兒高血糖或低血糖，直接損傷胎兒腦細胞功能，導致胎兒缺氧或胎死宮內；血糖過高或合並妊高症均可減少子宮胎盤血流量；酸中毒時母親低血流量和低血壓進一步減少絨毛間隙血流量，糖尿病的胎盤損害亦常見；胎兒的高INS血症增加代謝率和氧的需要而發展為酸血症。因此不少GDM孕婦既往有不明原因的胎死宮內，事實證明是GDM未被診斷，血糖未能控制所致。孕婦合並酮症酸中毒時，胎兒死亡率高達50%。

　　5、胎兒紅細胞增多：發生率30%，胎兒宮內缺氧誘導紅細胞生成素增多，刺激骨髓造血，從而使胎兒紅細胞增多，表現為多血質（紫色），輕的需輸液，重的少量放血。

　　6、新生兒肺透明膜病（RDS）：又稱為新生兒呼吸窘迫綜合症。其原因是：高胰島素血症使肺表面活性物質產生分泌減少，使胎兒肺成熟延遲，是新生兒的嚴重並發症，其發生主要與孕婦血糖控制和終止妊娠周數密切相關，孕38周以後終止妊娠的GMD且血糖控制理想者，RDS發生率極少。

　　7、新生兒低血糖：發生率20%—30%，Ⅰ型糖尿病孕婦可達50%—70%，多發生在新生兒出生後1—2小時。

　　8、新生兒肥厚性心肌病：發生率10%-20%，高胰島素導致心肌脂肪、糖原沉積，主要見於血糖控制不理想孕婦分娩出的巨大兒。超聲心動檢查顯示心髒擴大，室間隔增厚，心肌肥厚，僅少數新生兒表現有呼吸困難，嚴重者將發生心力衰竭，多數新生兒心髒擴大能在6周恢復正常。

　　9、新生兒高膽紅素血症：原因是胎兒紅細胞增多；另外巨大兒有產傷時造成皮下出血，出生後大量紅細胞破壞，膽紅素產生增加；早產兒或低血糖時肝內膽紅素結合受影響。此類患者占30%。

　　10、新生兒低鈣、鎂：低鈣原因可能與甲狀旁腺激素產生減少有關；低血鈣發生率10%—15%，可發生驚厥（先除外低血糖）。低鎂與糖尿病孕婦低血鎂有關。