認清1.5型糖尿病

　　1型(胰島素依賴型)和2型(非胰島素依賴型)糖尿病經常聽到，但是1.5型糖尿病你有沒有聽說過呢？1.5型糖尿病，又稱成人遲發性自身免疫糖尿病(LADA)，在我國占糖尿病發病率的10%，容易被誤診、漏診，從而導致治療方法不正確或者不及時，加重病情。近年來，隨著實驗室水平的提高及各級醫生的重視，確診的病例越來越多。現在教你認清1.5型糖尿病。

　　主要特征

　　為什麼總說1.5型是介於1型和2型之間的糖尿病呢?因這是一種胰腺自身免疫性疾病,病理改變以胰島B細胞破壞為主,從本質上說應屬1型糖尿病;但它又多有體型肥胖和遲發的特點,後者是因胰腺病變進展較慢,一般到成年才發病,早期(半年至一年內)口服降糖藥有效,不像1型發病後必須用胰島素才能控制病情,自發病起半年至一年後,雖服降糖藥也可發生酮症酸中毒,這些又像2型糖尿病。這就是所謂的1.5型糖尿病主要特征。

　　發病情況

　　本型糖尿病約占糖尿病總數(包括1型和2型)的10%,我國現有糖尿病人數約4000多萬,本型糖尿病約為400多萬,可見此病並不罕見(現診斷為2型糖尿病的患者中,有一部分可能應是本型)。發病年齡多在25～35歲之間,還有人報告,發病年齡至少在15歲以上。男女發病大致相同。

　　如何診斷?

　　1.臨床特點:①體重:2型糖尿病發病時身體多肥胖,本型身體多偏瘦,體質指數(BMI)﹤21千克/平方米;②年齡:1型孩提時發病,2型成年人發病,本型也多在成年後發病,易誤診為2型糖尿病;③“三多一少”症狀明顯,病情進展較快,初期口服降糖藥有效,半年至一年後失效;④誘因:本型多在應激情況下誘發,如嚴重感染、創傷、燒傷、骨折、顱腦外傷、休克等。有上述特點者應考慮本型。

　　2、檢測:①C-肽:血空腹C-肽﹤0.3mmol/L,注射胰高血糖素刺激後(或餐後2小時)﹤0.6mmoL,即C-肽不能相應升高。②抗體:谷氨酸脫羧酶抗體(GADAB)、胰島細胞抗體(ICA)、胰島素自身抗體(IAA)聯合檢測陽性,排除線粒體基因突變糖尿病及年輕的成年型糖尿病,可以確診本病。

　　確診本型在治療上的意義

　　主要意義在於:①能保護殘留的胰島功能一旦確診本病後,要立即應用胰島素,因外源性胰島素能代替自身產生的胰島素,使患者的胰島B細胞得到休息,並加用免疫抑制劑,如小劑量的環孢素A和雷公滕多甙,以阻止自身免疫介導對胰島B細胞損傷,促進患病胰島修復,延緩胰島素依賴階段的到來,避免胰島功能完全衰竭。②避免不合理用藥對確診病例,除立即應用胰島素外,還必須不用或停用刺激胰島B細胞分泌胰島素的磺脲類降糖藥物,如格列本脲(優降糖)、格列齊特(達美康)、美吡達(瑞易寧)、格列喹酮(糖適平)、格列美脲(亞莫利)等,以免“病馬加鞭促早死”,使殘留的部分胰島B細胞遭到徹底破壞,造成更嚴重的傷害。

　　【溫馨提示】一旦確定應即刻應用胰島素，加用免疫抑制劑，如小劑量的環孢素A或者雷公籐多苷片，目的在於阻止自身免疫介導的胰島β細胞的損傷，促進胰島修復，延緩胰島素依賴階段的出現，達到良好的代謝控制，減少慢性並發症。否則若再用刺激胰島素分泌的磺脲類藥物如達美康、美吡達等會使可能殘剩的部分胰島細胞遭到徹底破壞，造成更嚴重的損害，所以勿用磺脲類降糖藥治療成人遲發性自身免疫糖尿病。