收拾糖尿病秘訣！—健脾輸津

　　糖尿病是一種以慢性血葡萄糖(簡稱血糖)水平增高為特征的代謝疾病群。高血糖是由於胰島素分泌缺陷和(或)胰島素作用缺陷而引起;發病多與遺傳、自身免疫及環境因素有關。臨床表現早期可無症狀，或逐漸出現多食、多飲、多尿、疲乏、消瘦等症候群。久病可導致眼、腎、神經、心髒、血管等組織的慢性進行性病變，病情嚴重或應激時可發生急性代謝紊亂，如酮症酸中毒、高滲性昏迷等。本病現分為4大類型：1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊類型和妊娠糖尿病。1型糖尿病有胰島β細胞破壞，胰島素絕對不足而有酮症酸中毒傾向，多於青少年期即發病;2型糖尿病主要為胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷，多於中年以後發病。本病屬於中醫“消渴”、“虛勞”等病證范疇。

  　　辨治方藥   　　糖尿病的診斷標准：糖尿病症狀+隨機血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl),或空腹血糖(FPG)≥7.0mmol/L(126mg/dl),或葡萄糖耐量試驗(OGTT)2Hpg≥11.1mmol/L(126mg/dl)。   　　中醫臨床治療糖尿病一般按“消渴”分“三消”辨治：以煩渴多飲為主者為“上消”，多屬肺熱津傷，予消渴方(天花粉、黃連、生地、藕汁等)加減;以多食善饑為主者為“中消”，多屬胃熱熾甚，予玉女煎(石膏、知母、生地、麥冬、牛膝等)加味;以尿頻量多而混濁為主者屬“下消”，予金匮腎氣丸加減。   　　此外，現有學者經長期臨床觀察診療認為，久患糖尿病者，多兼有不同程度的瘀血症候，主張在辨證的基礎上加用或選用養血活血、溫潤化瘀類的方藥，可以提高療效。   　　從中醫的基礎理論來分析，糖尿病屬飲食(主要是糖類)代謝紊亂所致的疾病，而飲食營養的代謝和輸布，主要依靠脾胃的運化功能，化飲食為精微，輸布精微、津液於人體各組織器官的關鍵是脾。《內經》中謂“津液在脾”，並稱中焦脾胃有“蒸津液，化其精微”及“脾氣散精”、“脾主為胃行其津液”之功能。若脾氣虛弱，不僅化源不足，且無力運行輸布津液、精微到各髒腑組織器官，以維持人體的正常功能，則形成“氣陰兩虧，燥熱內生”的病機。   　　近代有些著名醫家論治津虧液耗之“消渴”及糖尿病，亦多從健運脾胃為主立法制方。如被譽為北京近代4大名醫之一的施金墨，以善治糖尿病著稱，其用於降糖的配對主藥“黃芪配山藥”和“蒼術配玄參”，均從健補脾氣立法，其中蒼術性溫燥，似不適於津虧之燥渴症，但因其健運脾胃之功獨宏，故用之配伍玄參以展其健脾輸津之功。   　　考健脾益氣以化津輸津治燥渴一法實源於醫聖張仲景，《傷寒論》中直清陽明燥熱的主方白虎湯的方證條文有三，卻無一條原文中載有“渴飲”症，但白虎加人參湯的五條原文中則均載有“渴飲”。白虎加人參湯的組成是在石膏、知母大清陽明胃熱的基礎上，加入人參合甘草、粳米健脾益氣以化輸津液、滋胃止渴，因此本方亦是《金匮》中治療“消渴病”的主方之一。   　　筆者在20多年前曾治療一例以久患燥渴、多飲、多尿而消瘦為主症的糖尿病人，初用白虎合增液承氣湯治療多日而無效，後改從健脾輸津、清胃潤燥立法組方，卻取得了很好的療效。此法此方，余一直沿用至今，療效比較滿意。   　　基本方藥：黃芪、太子參、生白術、石膏(先煎)各30克，玄參、葛根各20克，蒼術、麥冬各12克，知母10克，法夏6克。   　　方解：黃芪、太子參、白術、蒼術，補中益氣、健脾輸津，為本方主藥;輔以石膏、知母清熱潤燥，玄參、麥冬滋陰養液;葛根升清輸津以助脾，半夏祛痰降濁以和胃，共為佐使;且在大隊益氣滋液、清熱潤燥的方藥中，反佐以小量半夏，可使全方滋而不膩，起到和胃助脾、轉輸津液的作用。   　　臨床加減：煩熱著而舌紅苔黃者，加黃連、淡竹葉;大便秘結而腹脹苔黃者，去葛根，加大黃、厚樸、枳實;腹瀉或大便稀溏者，去生白術加山藥30克;脾胃虛寒者，去石膏、知母，加干姜、山藥;腎陽不足者，去知母，石膏減量，選加地黃、枸杞、山茱萸、附子、肉桂、桑螵蛸等;皮膚瘙癢者，選加土茯苓、白鮮皮、苦參等。   　　病案舉隅   　　彭某某，男，53歲，漢壽縣一機關公務員，2008年7月2日初診。患者診斷為“糖尿病”約1年，現口渴多飲，食欲旺，小便頻而量多，夜間即要小便3~4次，大便日2~3次，質溏而不爽，煩熱喜汗，皮膚瘙癢，體型魁梧而肢體困乏，舌質偏紅苔黃而干，脈細數，近查空腹血糖15.6mmol/L,今早餐後約2小時查血糖21mmol/L。辨屬脾虛胃熱，液耗津虧。予健脾輸津、清胃潤燥法加減，方藥：黃芪、太子參、生石膏(先煎)各30克，山藥25克，玄參、葛根、土茯苓各20克，蒼術12克，麥冬15克，知母、淡竹葉各10克，黃連、法夏各6克。囑先服10劑，若有效，即在當地原方配藥續服。8月6日患者來復診，上方已連續服用30劑，自我感覺很好，煩渴多飲、尿頻量多諸症明顯改善，大便成形日一次，皮膚已不瘙癢，精神健旺，心情愉快，舌紅苔薄白，脈細。空腹查血糖：7.9mmol/L，已趨於正常。上方去土茯苓、淡竹葉，黃連改為3克，續服21劑後，查空腹血糖：6.1mmol/L。