中西醫結合治療糖尿病效果好

　　糖尿病一直是一個很難攻克的病，目前沒有根治的方法，治療最好的效果是使患者的血糖控制在正常范圍內，以致不會發生糖尿病的一系列並發症，並提高患者的生活質量。但很多患者到處求醫，吃了很多藥都無法使自己的血糖控制得很好，那怎麼辦呢？

  　　上海中醫藥大學附屬曙光醫院內分泌科丁學屏教授在治療糖尿病及其並發症，尤其是糖尿病性周圍神經病變上很有經驗，以中醫為主、中西醫結合的方法治療糖尿病，使很多患者得到了福音。本期就請丁學屏教授為廣大的糖尿病患者提供一些如何控制好血糖的建議。   　　糖尿病目前的發病率丁學屏教授說，1962年他剛開始從醫的時候，糖尿病的發病率在中國<1%，而到了今年2008年已經進入中等發病的國家，發病率上升至男性3.4%，女性3.79%。丁教授告訴記者，上海交通大學附屬第六人民醫院曾在華陽街道和朝陽街道的兩個小區裡，對20-60歲人群展開過調查，發現糖尿病的發病率為11.4-11.6%。而且從整個中國來看，越是大的城市，糖尿病的發病率越高，上海、廣州、北京糖尿病的發病率是排在前幾位的，相當高。在這些糖尿病人中只有15%的人血糖控制達標。   　　估計到2025年，糖尿病全球將達到3千萬，發病人群主要集中在印度和我國。因為都屬於發展中國家，生活水平一下子上去了，但是防病的知識跟不上，吃的多了，運動則少了，生活方式不夠健康。
　　糖尿病的發病原因   　　丁教授告訴記者，糖尿病的發病主要與遺傳基因和生活環境有關，遺傳基因目前尚無法改變，而生活環境是我們可以控制的。所謂的生活環境是指飲食結構、運動習慣。   　　現在人們的飲食結構比例失調。飲食要求"二高、四低、一平"，指：高碳水化物、高纖維素；低糖、低脂、低膽固醇、低鹽；一平是指蛋白質。但現在往往是高脂、高膽固醇、高蛋白質，低碳水化合物、低纖維素。所以往往糖尿病的發病率就增加了。   　　中國春秋戰國時期的《黃帝內經》裡也講"五谷為養，五畜為益，五果為助，五菜為充。"這都是很有道理的。   　　另由於現在不僅僅是吃的多了的問題，還有運動少了的問題。由於絕大部分工作性質的改變，很多人都是一天就伏案在電腦旁邊度過，一坐就是一天，沒有走路的機會。加上工作壓力重，運動的時間更加少了，所以形成了一個"靜坐為主"的生活方式，這也是非常不健康的生活方式。運動一周至少3-4天，減重，哪怕只是減少1.5公斤對降壓也是有好處的。減掉6-9公斤，對血糖控制是非常好的。   　　控制血糖的目的   　　丁教授介紹，1988年Reaven首先提出"X"綜合征，糖尿病和高血壓、高尿酸血症、高脂血症，也合稱為代謝綜合征，又叫胰島素抵抗綜合征、致命四聯征。   　　糖尿病終點事件，最主要的是心血管事件，對於心血管來說，抽煙是極其不好的因素。另外就是喝酒。所以國際上的口號是"禁煙限酒"。     　　另外血糖過高也會引起一系列的病變：   　　1.大血管病變：糖尿病可導致大、中動脈粥樣硬化，它主要侵犯主動脈、冠狀動脈、腦動脈、腎動脈、和肢體外周動脈，引起冠心病、缺血性或出血性腦血管病、腎動脈硬化、肢體動脈硬化等。肢體外周動脈搏粥樣硬化常以下肢動脈病變為主，表現為下肢疼痛、感覺異常和間歇性跛行，嚴重供血不足可導致肢體壞疽。   　　2.微血管病變：微循環障礙、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚，是糖尿病微血管病變的典型改變，主要表現在視網膜、腎、神經、心肌組織，其中主要是糖尿病腎病和視網膜病。糖尿病心肌病可誘發心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死。   　　3.神經病變：病變部位以周圍神經為主，通常為對稱性，下肢較上肢嚴重，病情進展緩慢，臨床上先出現肢端感覺異常，分布如襪子或手套狀，伴麻木、針刺、灼熱或如踏棉墊感，有時伴痛覺過敏。隨後有肢痛，夜間及寒冷季節加重，後期可有運動神經受累，出現肌張力減弱，肌力減弱以至肌萎縮和癱瘓。自主神經病變也較常見，並可較早出現，影響胃腸、心血管、泌尿系統和性器官功能，臨床表現有瞳孔改變和排汗異常，胃排空延遲、腹瀉、便秘等胃腸功能失調，體位性低血壓、持續心動過速、心搏間距延長等心血管自主功能失常，以及殘尿量增加、尿失禁、尿潴留、逆向射精、陽痿等。   　　4.眼的病變：除視網膜病變外，糖尿病還可引起黃斑病、白內障、青光眼、屈光改變、虹膜睫狀體病變等。   　　5.糖尿病足：糖尿病患者因末稍神經病變，下肢動脈供血不足，以及細菌感染等多種因素，引起足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等病變，統稱為糖尿病足。   　　因此控制血糖就是為了更好地避免患者發生心血管事件，提高患者的生存質量。
　　中醫治療糖尿病的特色   　　丁教授介紹，中國早在春秋戰國時期就對糖尿病有所認識，《黃帝內經》裡稱糖尿病為消渴，講此病都是富貴人生，貧窮的人很少生，主要是因為"甘美多肥也"，甘的東西形成中滿，肥的東西形成內熱，加上"心移熱於肺，傳為鬲消"，意思就是心理壓力過重，生活節奏過快。   　　治療糖尿病的方法兩大途徑：清心潤肺、育陰潛陽；清化濕熱、宣統三焦。   　　丁教授告訴記者，現在到他這來看病的患者主要是因為西醫看的效果不是很好的，再來看病的。   　　西藥的降糖藥：第一類是胰島素。第二類是促分泌劑，促使胰島素分泌的磺脲類的藥物，如達美康等等。這些藥用了以後增加胰島負擔，所以用了一段時間後會繼發性失效。第三類的是雙胍類的藥比較好，使肌肉裡組成的糖酵解掉，產生熱卡被肌體利用掉了。第四類的是α-糖苷酶抑制劑，如拜糖平，抑制小腸裡的糖類吸收。第五類是安息香酸類，也是促分泌劑，但不是磺脲類的，它作用於β細胞的細胞膜上，不進入細胞內，不參與β細胞的代謝，不會增加β細胞的負擔，目前來講這個藥是最理想的，不會引起肝損傷，也不會增加腎髒的負擔，它還起效快，後期平坡比較短，就是短效的促分泌劑，快進快出，不容易產生低血糖。磺脲類的藥物中達美康最容易出現低血糖，因為使用劑量大且作用時間長。第六類的是噻唑烷二酮類的藥如羅格列酮、比格列酮，適合比較胖的人吃，但是最終這類藥會引起增重和水鈉潴留，對心血管也不好，所以這類藥有兩個缺點，造成使用的限制。   　　病人一般在使用這些西藥效果不好的情況下尋求中醫，而中醫又會分成陰虛熱盛型、氣陰兩虛型、瘀血內阻型、陰陽兩虛型、濕熱內蘊型。   　　中醫治療，在剛剛發病的時候可以不用西藥，經過飲食的控制，再加上適當的運動，或者是在西藥的作用下再加上中藥，血糖就控制好了。或者使用胰島素，加上中藥，使胰島素的劑量下降。   　　治療神經病變，西藥效果不是很好。中藥加入後，就有比較好的效果。丁教授曾經治療過一個病人，他是血糖控制不好後引起眼的病變，眼睛出血後失明，西醫西藥已經沒有辦法治療了，輾轉來到丁教授處，丁教授用了一些雙向調節凝血的中藥，後來病人的眼睛重見光明。中醫在治療糖尿病腎病上也有比較好的療效。根據MOGON分期，糖尿病腎病分超濾期、靜寂期、隱匿期、腎病期、腎衰期。前兩者是較早期，而在隱匿期，微量白蛋白就出現了，西醫基本沒有辦法逆轉了，但是丁教授說中藥可以讓它消失。甚至到了腎衰早期，中醫中藥都可以起到很好的作用。   　　糖尿病人適宜與不適宜的食物   　　適宜：大麥米（北京、四川產）、燕麥（麥）、瘦牛肉、牛乳（上海產）、雞、鴨、雞蛋（北京產）、鲫魚、蝦米、藥芹菜、紫菜苔、水芹菜、蒿子梗、菜瓜、豆苗、冬瓜、蒿白、紅苋菜、綠苋菜、油菜、太古菜、黃芽菜、番茄、金花菜、苦瓜、夜開花、浜瓜、青辣椒、青蘿卜、蘿卜、雪裡紅、春筍、青皮甜瓜、芝麻、冬筍、荠菜、草頭、芸扁豆、架扁豆、扛豆角、楊梅、杏、海棠果、白蘿卜、蘆筍、西瓜、藕、草莓、心裡美青蘿卜、青水蘿卜姜、洋蔥。   　　不適宜：瘦豬肉、瘦羊肉、鵝、帶魚、鱿魚、烏賊（墨魚）、赤豆、綠豆、涼粉（麻糊）、粉皮（濕）、粉條（干線粉）、新會橙子、菠蘿、長形白葡萄、鮮蓮子、鴨梨、黃巖橘、沙果、汕頭蜜橘、水蜜桃、柚子、盤柿、炒杏仁、蘋果、北京核桃仁、江蘇核桃仁、炒花生米、油炸花生米、炒白瓜子、炒西瓜子。