老年人糖尿病特點治療原則

　　中國糖尿病防治指南將老年糖尿病患者定義為年齡>60歲（西方>65歲）的糖尿病患者，包括60歲前及60歲以後被診斷為糖尿病者。

  　　對於老年糖尿病患者，在了解其特點的基礎上應給予個體化治療，以改善患者預後。老年人應保持健康生活方式、加強預防，40歲以上人群應每年檢測血糖，必要時通過口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）進行糖尿病篩查，盡早診斷。   　　老年糖尿病發病特點及臨床表現   　　老年糖尿病發病率高且多為2型糖尿病   　　流行病學資料顯示，隨著年齡增長2型糖尿病患病率升高。國外報告，在65歲以上人群中，2型糖尿病和糖耐量受損（IGT）者占10%～20%。1996年國內調查顯示，60歲以上人群2型糖尿病患病率為10.1%，IGT患病率為12.1%。2002年全國大城市調查顯示，北京60歲以上人群2型糖尿病患病率為15%。   　　老年人糖尿病患病率的總體趨勢為：發達國家高於發展中國家，我國北方高於南方、東部高於西部、城市高於農村，但無顯著性別差異。   　　老年糖尿病起病緩慢，診斷時多無症狀   　　“三多一少”即多飲、多食、多尿及體重減少是糖尿病的典型臨床表現。老年糖尿病患者常無典型症狀，往往在常規體檢或因其他疾病檢測血糖或尿糖時才被發現。其主要原因是：①老年人口渴中樞敏感性較年輕人低，不易出現口渴多飲；②老年人常伴有腎動脈硬化、腎小球濾過率降低，致使老年人腎糖阈較年輕人高，血糖輕度增高時不出現明顯的多飲、多尿症狀。一般認為，老年人空腹血糖超過12~13mmol/L時才會出現多尿，故尿糖檢查僅供參考。   　　老年人負荷後高血糖的比例明顯高於成年人，單純測定空腹血糖可使部分糖尿病患者漏診，故建議同時進行空腹血糖檢測和OGTT試驗。   　　老年糖尿病症狀為非特異性   　　老年糖尿病患者常有疲乏、無力、輕度口渴、尿頻、多汗、皮膚瘙癢、陽痿等非特異性症狀，若臨床上出現2種以上症狀，應檢測血糖以盡早了解糖代謝情況。     　　偶有特殊表現   　　老年糖尿病患者有時伴有特殊表現，如肩關節疼痛、肌痛、精神心理改變、足部皮膚大疱、腎乳頭壞死或惡性外耳炎，少數患者表現為低體溫、多汗、惡液質、肌萎縮、認知功能減退等。   　　少數以並發症為首發表現   　　部分老年糖尿病患者以慢性並發症（如心腦血管事件等）為首發表現，病程隱匿。在老年人死因中，心腦血管並發症居第6位，80%的老年糖尿病患者死於心血管並發症，周圍神經和自主神經病變發生率隨著年齡增長而升高，白內障、視網膜病變和青光眼明顯多於年輕患者。   　　以急性並發症為首發表現的老年糖尿病患者，多表現為糖尿病高滲狀態甚至昏迷，死亡率高達15%～20%。   　　老年糖尿病常伴多代謝異常   　　老年糖尿病患者常伴有多代謝異常，主要包括肥胖、高血壓、高甘油三酯血症、高低密度脂蛋白膽固醇血症和低高密度脂蛋白膽固醇血症。由此可見，老年糖尿病患者大血管並發症（如冠狀動脈粥樣硬化）危險顯著升高。