酮症危害健康大 急救措施要多了解

　　概述

　　當脂肪分解加速，酮體生成增多，超過了組織所能利用的程度時，酮體在體內積聚使血酮超過2毫克%，即出現酮血症。多余的酮體經尿排出時，尿酮檢查陽性，稱為酮尿症。

　　常見的誘發因素如下：

　　1、應激狀態，如手術、外傷、骨折、分娩、麻醉、妊娠、急性心肌梗塞、腦血管意外、甲狀腺機能亢進等，均誘發酮症酸中毒。

　　2、飲食失調，過多進食含糖和脂肪的食物，飲酒過度或過分限制碳水化合物，每天進量低於100克。

　　3、精神因素，如精神創傷，精神緊張及過度激動等。

　　4、糖尿病未控制或病情加重。

　　5、感染也是常見的誘因，以急性感染或慢性感染急性發作為多見。其中最常見的為呼吸道、泌尿道及消化道感染。伴有嘔吐感染員易產生酮症。

　　6、型糖尿病人以胰島素停用或減量過快為最常見誘因，個別病人對胰島素可產生耐藥性。

　　7、原因不明，尚有11%～30%的病人，原來未診斷為糖尿病，無明顯誘因而發生酮症酸中毒。

　　酮症酸中毒分類

　　酮症酸中毒按其程度可分為輕度、中度及重度3種情況。輕度實際上是指單純酮症，並無酸中毒；有輕、中度酸中毒者可列為中度；重度則是指酮症酸中毒伴有昏迷者，或雖無昏迷但二氧化碳結合力低於10mmol/L，後者很容易進入昏迷狀態。

　　急救措施

　　糖尿病酮症酸中毒一經確診，應立即采取急救措施，治療的目的在於加強肝髒、肌肉及脂肪組織對葡萄糖的利用，糾正酮血症和酸中毒及電解質紊亂，治療措施根據病情嚴重程度而定，治療過程中，要防止低血糖、低血鉀和腦水腫等並發症發生。

　　1、輸液，以糾正酸中毒和電解質紊亂病兒被診斷為糖尿病酮症酸中毒後，不需等化驗結果，應立即組織搶救，迅速建立兩條靜脈通道，快速補充生理鹽水及靜脈點滴胰島素，在輸液過程中，應嚴密觀察病兒神志、尿量等病情變化，每1h測血糖、尿糖1次，以便及時調整輸液量及速度。糖尿病酮症酸中毒時，由於鉀離子大量丟失至體內嚴重缺鉀，故應積極補鉀。

　　2、胰島素的應用應用胰島素是治療酮症酸中毒的主要措施，為盡快降低血糖，糾正代謝紊亂，必須選用短效胰島素持續靜脈滴入，使用小劑量胰島素0.1U/（kg·h）持續微量泵維持靜脈。應用胰島素後每1h測血糖1次，血糖將以一定速度下降，當血糖降至10～13.9mmol/L後，病兒神志完全清醒，能進食時，可以先皮下注射0.2～0.25U/kg的胰島素，於30min後停止靜脈滴入胰島素，開始進食。酮症酸中毒急性期過後，開始進食的第1天，胰島素用量可按0.5U/kg計算，分3～4次於餐前30min皮下注射，以後根據血糖變化調節胰島素用量。

　　3、對症處理，清除誘因感染是糖尿病酮症酸中毒最常見和最主要的誘因，如上呼吸道感染、泌尿系感染等。必須嚴格根據醫囑足量應用抗生素控制感染。在治療過程中要注意避免補液過速過多，補鉀過快過多，以防並發心衰、腎衰、腦水腫等嚴重並發症。