糖尿病的新分型 新療法 新希望

　　醫學研究證實，糖尿病是胰島功能的病變，單查空腹血糖判斷是否糖尿病，必然造成部分糖尿病漏診，因為糖尿病早期首先是餐後血糖升高，此時空腹血糖可以偏高或者正常;另一方面，有些非糖尿病患者如甲亢、肢端肥大症、肝病及長期應用激素者，可出現血糖升高，故單靠空腹血糖又可導致誤診。尿糖受腎糖阈的影響，與血糖不成正比。因此，尿糖不能作為糖尿病診斷的依據，要確診糖尿病，判斷其類型及嚴重程度就必須做葡萄糖耐量試驗、胰島素釋放試驗及c-肽興奮試驗，有條件做胰島素受體結合率試驗則更好，根據空腹血糖≥7.0mmol/1或餐後血糖≥11.1mol/1(除外胰腺瘤、甲亢、皮質醇增多症、肢端肥大症、肝病及長期應用激素類藥物等因素)可診斷為糖尿病。

　　在診斷糖尿病的基礎上如胰島素釋放正常或不正常，c-肽釋放在正常范圍或不足，可診斷為ⅱ型糖尿病，其經、中、重度診斷標准如下：

　　輕度：空腹血糖和餐後3小時血糖值差在3-5mmol/1(如超過5mol/1應排除感冒、感染、情緒波動、勞累等因素)，胰島素分泌正常或不足，c-肽釋放在正常范圍。

　　中度：空腹血糖和餐後3小時血糖值差在5-10mmol/1，胰島素釋放在餐後1小時，2小時低於正常值1/3，c-肽釋放在正常范圍或輕度低下。

　　重度：空腹血糖和餐後3小時血糖值差在10mmol/1以下，胰島素釋放在餐後1小時、2小時低於正常值2/3或四點均低。c-肽釋放低下。

　　嚴格地講，糖尿病應該分為四種類型。

　　我們平常比較關注的是第一種和第二種。第一種就是i型糖尿病。i型糖尿病就是胰島功能完全消失，不打胰島素就沒法生存沒法活下去。這種病人比較多的劃分為少年兒童。但是成年呢也有這種類型的糖尿病。它呢需要用胰島素治療，如果不用胰島素治療，就會危及生命，會出現並發症。這是非常重要的。但是中國另外一個很重要的問題就是ii型糖尿病。我剛才說的增加率特別高主要是ii型糖尿病。增長得特別快。那麼ii型糖尿病不一定是要用胰島素來治療的。但並不是不用胰島素。它不用胰島素來維持生命，但是很多糖尿病患者如果不用胰島素治療，血糖控制不好，就有並發症要出現。那麼這種人也需要用胰島素來治療。而且任何一個國家，隨著它醫學的進展，科學的進展，經濟實力的逐漸地發展，用胰島素的ii型糖尿病的比例會越來越大。這是個現實。這是ii型糖尿病。

　　現在呢不僅是小孩有i型糖尿病。而且有很多小孩有ii型糖尿病，這是一種新的動向。原來認為小孩得i型，大人得ii型。現在並不是這樣子的。象中國大概估計在十五歲以下的孩子有一半是i型，有一半是ii型。就是說有很多的ii型的兒童糖尿病出現。日本有一個調查。ii型糖尿病已經占了5/6了，兒童裡面。千萬不要忽視兒童們的ii型糖尿病。三型和四型，三型又叫做其它類型糖尿病。第四型叫做妊娠糖尿病。就是懷孕期間診斷的和懷孕期間得的糖尿病叫做妊娠糖尿病。這又是無一例外的要用胰島素來治療的，血糖高要采用胰島素治療。

　　那麼三型的我們後說，為什麼呢?因為它不是i型，也不是ii型，也不是妊娠糖尿病，剩下的都叫第三種類型，也就是叫做其它類型的糖尿病。它是有原因的。比如說有內分泌疾病。有胰腺疾病。胰腺都切除了，當然得的糖尿病。這種情況有很多並發症，和很多合並糖尿病的一些綜合症。都屬於這種類型。這種類型的種類是非常之多，但是它病例數並不是特別多。所以我們最關注的還是i型和ii型糖尿病。這就是分類的狀況。

　　這是世界統一的一個分類狀況，分為四型。但是我們比較關注的是第i型和第ii型都叫做原發性糖尿病。它不是由其它原因造成的，而就是糖尿病。i型糖尿病和ii型糖尿病有的是非常難劃分的。但是多半它有這麼幾種規律。第一種是i型糖尿病叫做胰島素依賴性糖尿病。現在已經不再這麼叫了，就叫做i型糖尿病。它的遺傳和ii型是不一樣的。這個就要講得比較深了。它呢有些遺傳因素是跟i型糖尿病是有關系的。象人白細胞抗原，這些東西就比較復雜了，我不再仔細講了。

　　ii型糖尿病也有遺傳性，而且遺傳性比i型更強。但是它遺傳的機制跟i型完全不一樣。所以兩個不是一個病，也不可能互相轉變，這是第一個特點，就是從遺傳角度來看不是一個病。第二個呢i型糖尿病還是小孩得得比較多。ii型糖尿病還是成人比較多。當然成人也能得i型，小孩也能得ii型。但還是有很大的區別。第三個呢i型糖尿病病人胰 島素缺乏特別嚴重。它要不用胰島素治療，它活不下去。原來管它叫胰島素依賴性糖尿病，為什麼叫依賴?依賴胰島素干什麼?依賴胰島素活著。你不打胰島素不行。

　　ii型糖尿病在相當長的一段時間內不打胰島素不會影響他的生命。但是可能血糖控制不好，可能會出並發症。當然晚期也可能胰島素會很缺乏。但是他不打胰島素不至於馬上就發生死亡。那麼最後一個就是i型糖尿病比較容易出現酮症酸中毒。胰島素太缺乏了，就會危及生命，而且這種i型糖尿病得病開始呢，往往體重下降特別明顯。特別瘦。ii型糖尿病一般來說，它不打胰島素它是能夠維持生命的。它的體重下降不是特別明顯的。而且很多人下降以後還是胖人，並不是瘦人。那麼他不打胰島素並不太出現酮症酸中毒。只是血糖控制不好，這就是i型和ii型的一個比較。