復方氨基酸致低血糖3例

　　急性胰腺炎病人治療時，病人保持禁食狀態至急性炎症的體征和症狀消退，禁食期間應予輸液、補充熱量、營養支持，以維持水電解質和熱卡供應。在臨床治療中，我們發現，給病人輸復方氨基酸８．５％樂凡命，可引起低血糖。

　　例１，男，４２歲，因急性胰腺炎入院，無藥物過敏史。治療采用奧曲肽、奧美拉唑、水樂維它、葡萄糖、復方氨基酸８．５％樂凡命等多組靜滴，在輸注８．５％樂凡命過程中患者出現心慌、出汗等症狀 測血糖為２．５ｍｍｏｌ／Ｌ 停用氨基酸並給予１０％葡萄糖５００ ｍｌ＋５０％葡萄糖４０ ｍｌ後症狀好轉，３０分鐘後復測血糖為７．１ ｍｍｏｌ／Ｌ。

　　例２，男，２４歲，因急性胰腺炎入院，無既往病史，對磺胺類藥物過敏。治療采用奧曲肽、左氧氟沙星、奧美拉唑、葡萄糖、樂凡命等多組靜滴，當給予患者８．５％樂凡命數分鐘後病人出現心悸、心慌、出汗等症狀，測血糖為２．５ ｍｍｏｌ／Ｌ，停用樂凡命，靜滴１０％葡萄糖５００ ｍｌ＋５０％葡萄糖４０ ｍｌ症狀好轉。第２天調整給藥順序，在給樂凡命２５０ ｍｌ前先給１０％葡萄糖５００ ｍｌ＋１５％氯化鉀１０ ｍｌ＋１０％氯化鈉４０ ｍｌ＋水樂維它２０ ｍｌ， ２０％脂肪乳２５０ ｍｌ 之後再給１０％葡萄糖５００ ｍｌ，滴速控制在３０～４０滴／分鐘，病人未出現低血糖症狀。

　　例３，男，２６歲，因急性胰腺炎入院，無藥物過敏史，治療采用法莫替丁、頭孢哌酮、甲硝唑、葡萄糖、樂凡命等多組滴注，擬給予８．５％樂凡命５００ ｍｌ，在滴入２０ ｍｌ後，病人出現心悸、出汗、面色蒼白等症狀。

　　討論：（１）以上３例患者均系在輸注樂凡命過程中出現明顯低血糖症狀，及時給予足夠量葡萄糖後症狀改善，而輸其他組藥物時無該反應，故可以肯定上述不良反應由樂凡命所致。

     （２）給氨基酸的目的是給予蛋白質，為使氨基酸在體內被充分利用合成蛋白質，應及時給予足夠的能量（如脂肪乳和葡萄糖注射液）、適當的電解質和微量元素以及維生素。一般情況下推薦的非蛋白熱卡和氮之比為１５０∶１，據此計算，在輸注８．５％樂凡命２５０ ｍｌ時需給予５２５千卡能量支持，即相當於１０％葡萄糖１３１２ｍｌ。

     （３）上述藥物不良反應提示，對於急性胰腺炎病人在輸注樂凡命時，應根據用量給予足夠量的能量支持及控制樂凡命滴速在每分鐘３０～４０滴。