糖尿病性腎病診斷依據

　　概述

　　糖尿病腎病是糖尿病的慢性腎髒並發症。糖尿病腎病一般是指糖尿病性腎小球硬化症，其臨床表現為蛋白尿、水腫、高血壓或／和氮質血症，並有空腹血糖增高或糖尿病症狀。 本病無明顯地區差異，糖尿病Ⅰ型、Ⅱ型均可引起。據統計，病程在１０-２０年的糖尿病患者，無論年齡大小，約有５０％發生臨床腎髒病變。糖尿病患者約有５％-１５％死於腎功能衰竭。到目前為止尚無特效的治療方法。如能及早診斷和治療，預防腎功能不全的發生發展，可延長患者壽命。

　　臨床表現

　　1.糖尿病表現：典型病例有多尿、多飲、多食、消瘦等症狀，重者可有糖尿病並發症，如動脈硬化、冠心病、視網膜病變，多發性周圍神經炎等。 2.腎損害表現：Ⅰ期：腎髒體積增大，腎小球濾過增加；Ⅱ期：腎損害無臨床表現，尿白蛋白正常，運動後尿白蛋白增加；Ⅲ期：早期糖尿病腎病，腎小球濾過率開始下降，尿白蛋白增高；Ⅳ期：臨床糖尿病腎病，尿白蛋白〉３００ｍｇ／日；Ⅴ期：終末期腎衰，表現為腎病綜合征、高血壓、視網膜病變及腎功能損害。

　　診斷依據

　　1.有糖尿病史且未能得到有效控制的糖尿病患者。 2.空腹血糖升高或葡萄糖耐量試驗異常。 3.具有腎炎或腎病綜合征的臨床表現，伴高血壓，腎小球濾過率降低。 4.伴糖尿病眼底改變。 5.尿微量白蛋白，尿白蛋白排洩率（ＵＡＥ）〉３０ｍｇ／ｄｌ。 6.腎活檢有助於早期診斷。

　　治療原則

　　1.飲食調節，控制碳水化合物攝入量； 2.控制糖尿病（選用胰島素等）； 3.若已有腎功能減退，要食低蛋白飲食； 4.控制高血壓； 5.腎病綜合征可給予利尿，防治並發症，防治感染，禁用激素； 6.腎衰治療（可作腹膜透析、血液透析、腎移植）。 

　　 用藥原則

　　1.早期輕型病例或糖尿病Ⅱ型以飲食控制加口服降糖藥為主，見“Ａ”項或“Ｂ”項中所列； 2.糖尿病Ⅰ型或中後期病例血糖較高以飲食控制加用胰島素為主； 3.腎病綜合征給予利尿，可使用轉換酶抑制劑及中藥降尿蛋白，控制感染，禁用激素； 4.及早控制血壓，可選用轉換酶抑制劑及鈣離子拮抗劑等； 5.內生肌酐清除率，（Ｃｃｒ）在１０-１５ｍｌ／ｍｉｎ以下者可采用透析治療，首選腹膜透析（ＣＡＰＤ）。

　　輔助檢查

　　典型病人檢查專案以檢查框限“Ａ”為主，疑難病人需用鑒別診斷者在檢查框限“Ａ”的基礎上可作“Ｂ”或“Ｃ”項檢查。

　　療效評價
　　1.治愈：症狀消失，血糖、尿糖、尿蛋白正常，腎功能正常。 2.好轉：症狀體征減輕，血糖、尿糖基本正常，尿蛋白＞０．１５克／２４小時，短期內腎功能無惡化。 3.未愈：症狀體征無改變，血壓升高，尿蛋白升高，腎功能下降。