如何選擇調血脂藥呢？

 　　在糖尿病患者中，有些人有合並血脂異常的情況，所以就需要在降糖的同時調節血脂。該如何選擇調血脂藥呢？又有哪些禁忌呢？

  　　在糖尿病患者中，尤其是非胰島素依賴型糖尿病(2型)患者常伴有血脂異常的狀況，而這類患者的血漿脂蛋白改變主要決定其血糖的控制情況。由於病程及胰島素缺乏程度不同，糖尿病患者血漿脂蛋白水平可能有很大差別。   　　血糖控制穩定與否影響血脂變化   　　在血糖控制良好的患者中，極低密度脂蛋白膽固醇(VLDL-C)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)處於正常或偏低水平，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)可處於較高水平。而血糖控制不佳的患者，由於胰島素的缺乏，不僅促使肝髒生成極低密度脂蛋白膽固醇(VLDL-C)增加，而且脂蛋白酶活性降低，導致極低密度脂蛋白膽固醇(VLDL-C)減少，常出現高甘油三酯(TG)和高膽固醇血症，糖尿病酮症患者甚至可出現乳糜微粒血症。   　　由於非胰島素依賴型糖尿病患者發生冠心病的危險較高，而其中血脂異常起著重要作用，故應高度注意。對成年糖尿病患者應每年進行一次空腹血漿總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)的測定調脂藥的應用。兒童及青少年患者宜用消膽胺。高甘油三酯(TG)者可用貝特類。高膽固醇者可用他汀類。煙酸因致血糖控制惡化，此類患者禁用。     　　美國內科醫師學會提出糖尿病降脂3建議   　　美國內科醫師學會建議，2型糖尿病患者廣泛使用他汀類降脂藥，以預防心血管病的發生，要大家認識到控制心血管病高危因素(特別是高血壓與膽固醇濃度)與控制血糖濃度同樣重要。   　　糖尿病的不良預後是微血管病或大血管病的並發症引起，前者有視網膜病和腎病，後者有冠狀動脈病、外周血管病和腦血管病。一些研究證實，80%糖尿病患者將死於大血管病。因此，美國內科醫師學會提出3項建議：   　　所有確診為冠狀動脈疾病和2型糖尿病的成人患者，應接受他汀類藥物作為心血管病的二級預防。   　　所有2型糖尿病與其他心血管病高危因素(包括高血壓、吸煙、左心室肥厚和年齡大於55歲)患者，應接受他汀類作為大血管病的一級預防。   　　已接受他汀類的患者，至少應服中等劑量(即阿伐他汀20mg，一天一次;洛伐他汀40mg，一天一次；普伐他汀或辛伐他汀均為40mg，一天一次)。