體形肥胖的2型糖尿病患者應如何進行調治呢？

 　　在2型糖尿病患者中，肥胖者約占40.2%～85%，經常伴有高胰島素血症者約占90%。胰島素水平升高的人容易產生饑餓感，而且其脂肪細胞攝取糖的能力會增強，脂肪合成的速度也會加快，極易導致體重增加甚至肥胖。而肥胖可導致人對胰島素不敏感，促使機體代償性地分泌更多的胰島素，由此便形成一種惡性循環。這就是2型糖尿病患者中肥胖者居多的緣故。

  　　在臨床上，肥胖的2型糖尿病患者在發病初期具有如下特點：年齡多在40歲左右，胰島分泌功能尚好，胰島素和血脂的水平較高，且常合並有脂肪肝。由於該類患者的病理改變主要是胰島素抵抗(指胰島素的作用器官對胰島素的敏感性及反應性降低或喪失)，所以在治療時應首選胰島素增敏藥和二甲雙胍，而一旦使用胰島素治療，其胰島素的用量會較大，且常常需要聯合應用胰島素增敏藥。非肥胖的2型糖尿病患者的病理改變則主要是胰島素分泌不足，其應用胰島素進行治療的目的是補充胰島素，所以胰島素的用量較小，且不需要聯合應用胰島素增敏藥。   　　體形肥胖的2型糖尿病患者應如何進行調治呢   　　1、采用飲食療法：該療法對肥胖的2型糖尿病患者非常重要。患者可堅持低糖、低脂肪的飲食原則來控制總熱量的攝入，同時，既要控制飲食，又要保持營養均衡。可按標准體重計算每日可攝入的總熱量，並保證所攝入的糖在總熱量中占60%、蛋白質占20%、脂肪占20%，同時要使纖維素的攝入量占糖攝入量的1/3。絕不可采取“嚴控主食，放寬副食”的錯誤做法，以免發生饑餓性酮症。   　　2、采用運動療法：從某種意義上說，肥胖的2型糖尿病患者進行適當的運動勝於用藥治療。臨床實踐證實，肥胖的青年2型糖尿病患者在發病初期，通過采取控制飲食、適當運動等綜合療法使體重達標後，即使不服用降糖藥也可能使血糖在2～3年內保持正常水平，有的甚至可完全康復。這是因為運動能加速人體熱量的消耗，提高胰島素的敏感性，從而可起到降低血糖的作用。肥胖的2型糖尿病患者每周應進行3～4次中等運動量的體育運動，每次可運動30～45分鐘。其運動量的標准可按運動時的心率來計算：運動心率=0.5×(A-B)+B，其中A為患者運動時能達到的最高心率;B為患者起床前的心率。例如，某患者在運動時能達到的最高心率是110，在起床前的心率是60，那麼，該患者在運動時最好將心率控制在每分鐘85次(0.5×50+60)左右。實踐證明，糖尿病患者若按此標准進行30分鐘的運動，可大大地消耗體內的熱量，並可使血糖下降1～2毫摩爾/升。患者要達到減肥的目的，每天的運動時間則不得少於60分鐘。     　　3、采用藥物療法：肥胖的2型糖尿病患者應首選二甲雙胍、文迪雅、瑞彤、拜糖平等藥物進行治療。研究發現，當糖尿病患者的空腹血糖高於8.89毫摩爾/升時，其胰島對血糖的控制功能會降到11%。此時，患者必須將文迪雅與諾和龍或磺脲類藥聯用，方可獲得良好的療效。優降糖是磺脲類藥中降糖效果最強的一種，該藥應在餐前服用，因為餐後服3片也不及餐前服1片的效果。上文中提到的那位患者把優降糖放到餐後服的做法是不對的，而且肥胖的2型糖尿病患者最好不用優降糖進行治療，因為它會使人更胖。   　　諾和龍是一種能模擬人的生理性胰島素分泌的新型降糖藥，該藥促胰島素分泌的時間是短暫的，在兩餐之間不會刺激胰島素的分泌，而且它比磺脲類藥對胰島細胞的損害要輕，也不會引起肥胖。減肥藥塞尼可，能抑制胃腸道脂肪酶的活性，可減少膳食中30%脂肪的吸收，並有降糖的作用，且安全、副作用少，其用法是：每次服120毫克，每日服3次。   　　需要指出的是，肥胖的2型糖尿病患者采取上述方法進行治療時若仍不能使血糖達標，且出現了下列情況時，必須應用胰島素進行治療：           ①空腹血糖大於10毫摩爾/升時。此時患者的病理變化已不是以胰島素抵抗為主，而是以胰島素分泌不足為主了，所以需改用或聯用胰島素進行治療。           ②反復出現酮症時。
        ③多吃、多飲、多尿的症狀比較明顯時。
        ④出現了心、腦、腎、肝等部位的並發症時。   　　通常，肥胖的2型糖尿病患者可在白天口服3次二甲雙胍或拜糖平或文迪雅或瑞彤等降糖藥，再於臨睡前注射一次中效胰島素。因為中效胰島素可對抗肝糖的輸出，並能抑制脂肪的分解，從而可降低患者的空腹血糖。