磺脲類降糖藥優缺點的比較

　　糖尿病患者從患病的那天開始，就意味著以後的日子將和各類降糖藥相伴。不同型的糖尿病患者因胖瘦不同，病程長短不同，年齡不同，並發症不同，選用的藥物種類、服用的藥物劑量不同。然而，面對藥店裡陳列的數十種口服降糖藥，您了解多少？您該如何選擇最適合自己病情的藥呢？相信您看了專家對各類口服降糖藥的橫向比較後，心中就有數了。

　　在臨床上，我經常遇到這種情況：糖尿病患者來就診時開門見山，“大夫，給我開點兒最好的降糖藥吧，我不在乎錢”。實際上，各種口服降糖藥能在市面上存在，就說明它一定有某個方面的優勢，也就是說，各種口服降糖藥只有服用的合適不合適，而沒有絕對的好與不好。比如說，對於磺脲類降糖藥而言，降糖作用強的引起低血糖的危險就大；不容易引起低血糖的，降糖作用就較弱或者較短。

　　磺脲類降糖藥的主要作用是刺激胰島素分泌，降糖作用為中等偏強。磺脲類藥品按每片劑量從小到大包括：格列美脲（伊瑞）、格列本脲（優降糖）、格列吡嗪（美吡哒）、格列齊特（達美康）、格列喹酮（糖適平）、甲磺丁脲（D860）等等。

　　各種磺脲類降糖藥的優點各異，但副作用差不多，僅僅為程度的不同而已。

　　看看：您可以服用嗎磺脲類降糖藥主要作用是刺激胰島素的分泌，進而降低血糖。所以，適合服用磺脲類降糖藥治療的患者應具備以下條件：

　　⑴經飲食和運動治療，血糖控制仍不好的患者。

　　⑵有一定胰島素分泌的2型糖尿病患者。因為對於已經沒有胰島素分泌能力的1型糖尿病患者來說，磺脲類藥幾乎沒什麼作用。

　　⑶體重正常或者偏輕的患者。

　　警惕：副作用對您的傷害正如任何一種口服藥物一樣，磺脲類降糖藥也有其副作用，這些副作用包括：

　　⑴低血糖症。這是磺脲類降糖藥最重要，也是最危險的一種副作用。理論上講，任何一種磺脲類降糖藥都有可能引起低血糖症，但實際上各種磺脲類降糖藥引起低血糖症的危險性有很大區別，作用越強引起低血糖的可能性就越大。從降糖的角度來說作用強者是好藥，但從引起低血糖的角度來看，它又不那麼好了。

　　⑵體重增加。磺脲類降糖藥使用後，胰島素分泌量增加，糖分就能得到比較充分的利用，在血糖下降的同時，如不注意飲食調節和適當的運動，可能使患者的體重增加。

　　⑶其他問題。如消化道反應、皮膚過敏反應、血細胞減少、頭暈、視力模糊、身體平衡功能發生障礙等神經系統反應，但均不常見。

　　比比：常用藥品的優缺點甲磺丁脲(甲糖寧、D860)甲糖寧在胃腸道吸收迅速，服藥後2～4小時出現明顯的降糖作用，半衰期（編者注：藥物在血液中的濃度減少一半時所需要的時間）為4～6小時，持續12小時後消失。甲糖寧作用平和，作用持續的時間比較短，發生低血糖症的機會比較少，即使腎功能有點兒問題，也還是可以小心地使用。甲糖寧的另一個特點就是價格比較便宜，很適合我國目前的國情。

　　格列齊特(達美康)達美康自胃腸道迅速吸收，在血液中與蛋白質結合，所以吸收得比較慢，它的半衰期為10～12小時，是各類降糖藥中半衰期最長者之一，所以作用時間比較長。達美康作用也比較溫和，但由於它的作用時間較長，所以臨床降糖效果較強。除了刺激胰島素分泌外，達美康還有降低血液粘稠度，減少血小板凝聚性，預防和治療糖尿病血管並發症的作用。

　　格列喹酮(糖適平)糖適平經口服後吸收快而且完全，半衰期最短，僅為1～2小時，8小時後血液中已無法測出，而且它的分解產物也沒有降糖作用。糖適平最大的特點是它95％通過膽汁排出，自腎髒排出的比例不足5％，而且作用溫和，很少引起低血糖症。這些特點使其具有廣泛的使用范圍，特別適合老年以及有輕、中度糖尿病腎病的患者使用。

　　格列吡嗪(美吡哒)美吡哒在口服後也能迅速而完全地被吸收，30分鐘後胰島素已經升高，半衰期僅2～4小時，作用強度僅次於優降糖，是一種短效磺脲類降糖藥，最適合餐後血糖居高不下的糖尿病患者。由於它引起低血糖的機會也很小，所以對老年人尤為適宜。國外有人主張不用長效降糖藥，以免累積起來造成低血糖症，而且刺激胰島時間太長，可能會引起胰島功能衰竭，或引起對身體有不良影響的高胰島素血症，這種觀點有一定道理。美吡哒和糖適平都屬於短效口服降糖藥。

　　格列本脲(優降糖)優降糖是最早用於臨床的第二代磺脲類口服降糖藥，它的作用強大而且持久，是目前作用最強、持續時間最長的一種磺脲類降糖藥。有人發現優降糖能進入胰島β－細胞發揮作用，所以它的作用時間長而且強度大。優降糖最主要的副作用是低血糖，嚴重時足以致死，現在報道的低血糖症多是由於吃優降糖不合適造成的。有些中藥，如消渴丸、糖威膠囊中也都含有優降糖。優降糖效力強、價格低，現在我國口服降糖藥市場上首屈一指的就是優降糖，其次就是消渴丸。

　　格列美脲(伊瑞)伊瑞是一種新型磺脲類降糖藥，使用劑量小而作用強，降糖作用與血糖升高有關，血糖不高時降糖效果不明顯，所以不大引起低血糖，其降糖方式和降糖效果與優降糖都很相似。

　　對一種藥的評價，不外乎是療效如何，副作用大不大，服用是否方便，價格是否合理等，從這些角度來看，每種藥都有它的長處，也都有它的弱點。所以，患者和醫師共同尋求的應該是藥物的合理、正確選擇，而不應奢求一種對任何一位患者都合適的“好藥”。也不能輕率地認為“便宜沒好貨”，“一分錢一分貨”，以價取藥。