腎病治療疑問解答

　　問：腎綜患者都需做腎活檢嗎？

　　專家：腎活檢，是獲取腎髒病理標本的重要手段，是腎髒病診斷、選擇治療方案、判斷預後的重要依據。腎活檢後對疾病臨床診斷的修正率達35％左右，這說明病理與臨床結合診斷，要比單純的臨床診斷更為可靠。

　　對於腎綜患者，只要沒有禁忌證，如明顯出血傾向、重度高血壓、精神病或不配合、孤立腎或小腎，均適合做腎活檢。但是，並不是每一個患者都必須做，如兒童，有80％的病理類型是微小病變腎病，對激素治療很敏感，臨床上常直接采用激素進行治療，而且多數能夠治愈，象這些病人可以不做腎活檢。

　　問：腎綜患者使用利尿劑有什麼講究？

　　專家：水腫是腎綜的常見症狀，治療時要用利尿的方法，其中首選的藥物是速尿。速尿是治療腎綜水腫最強有力的利尿藥。一般可用速尿20毫克，每日分3次口服。如無效，可遞增劑量至60～120毫克／天。必要時也可將速尿加入葡萄糖液40毫升內，緩慢靜脈注射。在使用速尿的同時，一般聯合使用安體舒通。速尿用藥7～10天後，利尿作用大為減弱，所以最好停藥3天後再用。在間歇期可用雙氫氯噻嗪來代替。經治療，一般可消除水腫。

　　問：環磷酰胺會導致陽痿嗎？

　　專家：環磷酰胺用於經常復發的腎綜，可減少其復發。常見的近期不良反應是惡心嘔吐、白細胞減少、脫發或出血性膀胱炎，偶可見肝功能異常；遠期不良反應主要是性腺功能障礙或致癌腫作用。查閱文獻，沒有引起陽痿這個不良反應的說法。

　　環磷酰胺臨床應用已有40年了，臨床醫學家已總結出經驗，如果累積總劑量不超過每千克體重250毫克（按標准體重算），則不會有嚴重的不良反應，更何況我們目前用的劑量是每千克體重150毫克。在應用本藥的同時給予一些補血的中藥輔助治療，如當歸、雞血籐、桑椹子之類，還能減輕不良反應。如能正規使用環磷酰胺，不但療效好，而且是相當安全，患者大可不必過慮。

　　問：腎綜患者要戒肉？

　　專家：這種說法毫無科學依據。戒肉與否，牽涉到的是蛋白質特別是動物蛋白的攝入問題。盡管高蛋白飲食，尤其是高動物蛋白飲食，可以加速腎小球硬化，對腎髒不利，而且尿中蛋白因吃得多相應流失得也多。但反過來，攝入蛋白過少，如每天《0。3克/千克體重，只能使血漿蛋白進一步下降，使患者更易感染、水腫反復加重、營養不良，所以同樣不可取。

　　主張適度攝入蛋白質，即低蛋白飲食，每天攝入0。7～1克/千克體重。有研究表明，正常人和腎綜患者都能適應低蛋白飲食，低蛋白飲食是安全可靠的。如極度嚴重的低蛋白血症（《20克/升）則可放寬蛋白限制，1～1。2克/千克體重/天。

　　問：腎綜患者能否進行體育鍛煉？

　　專家：腎綜患者在活動期絕對不能進行體育鍛煉，應該臥床休息。患者高度浮腫、伴高血壓和心功能不全時，應該絕對臥床。但是，在護理上要注意讓患者勤翻身，並且四肢被動活動。患者水腫消退後，要多起床走走，促進血脈循環，防止有高凝狀態，引起血栓。患者尿蛋白轉陰以後，可以逐漸增加活動量：先以散步為主，適當做操、打太極拳等，要避免強力負重和激烈的腰部運動；完全緩解半年到1年以後，可以逐步恢復正常人的體育鍛煉。

　　問：腎綜患者什麼情況下需換腎？

　　專家：有少數患者因疾病發現較晚，或病情極為頑固，經積極治療仍不能避免腎功能惡化到尿毒症期時，可以考慮腎移植治療。