九類孕婦易得妊娠期糖尿病

　　對懷孕的准媽媽來說，“吃”是最重要的日常工作之一，蛋糕、漢堡、冰激凌……生怕餓著肚裡的寶寶。因此許多人就認為懷孕時血糖偏高是理所當然的事，不用刻意控制，更不用說進行藥物降糖了。然而事實上，隨著孕婦血糖水平升高，巨大兒、剖宮產率、新生兒低血糖、高胰島素血症等風險也隨之遞增。

　　24周檢查，不宜早更不能晚

　　大多數疾病都追求早檢查，但對於妊娠期糖尿病並不適用。血糖只有當患者懷孕24周時才出現端倪。

　　北京大學第一醫院婦產科楊慧霞教授表示，很多孕婦在懷孕的時候可能已經有了糖尿病，但是她沒有做過血糖檢查。所以在第一次做產前檢查的同時，需進行一次空腹血糖的檢測。倘若發現血糖水平已經達到非孕期糖尿病診斷標准，就應該診斷為孕前的糖尿病。而如果在早期血糖正常，但隨著妊娠周數的增加，代謝負擔越來越重，到24周以後出現糖代謝紊亂，這時候才可以通過實驗來確定是否患有妊娠期糖尿病。然而，很多患者來就診的時候，往往已經超過28周了，對孕婦及胎兒威脅指數大幅提高。

　　也有患者會選擇在24周前做檢查，但這樣只能診斷出孕前的糖尿病，如果患者檢查下來血糖正常反而會令她忽略妊娠期糖尿病的威脅。

　　此外，鑒於多數妊娠期糖尿病患者在產後血糖會恢復正常，所以楊慧霞教授建議患者產後6-12周期間再進行一次血糖的檢測。如果血糖已經正常，那就能確定是懷孕所導致的妊娠期糖尿病，但這類患者將來發生2型糖尿病的機會會明顯增加，因此，每3年還要進行一次糖尿病方面的檢測，及早發現是否轉為2型糖尿病。而一旦患者在產後6-12周之後進行檢查時，其血糖仍然異常，則需盡快地轉到內分泌進行治療。

　　血糖難控制，需及早藥物施治

　　妊娠期糖尿病的診斷標准降低了，因此血糖控制的管理標准也應該更加嚴格。楊慧霞教授表示，患者在進行飲食管理時，應以能提供足夠熱量、合理營養又不容易引起饑餓感及餐後高血糖的食物為主。最好把餐前血糖控制在5.3以下，餐後在7.8以下，2小時以後也不要超過6.7。如果患者在孕前就患有糖尿病，則餐前血糖最好在5.4以下，但是不要低於3.3，警惕發生低血糖，餐後最高不要超過7.1。同時，應當以不導致胎兒宮內窘迫與發育遲緩發生、不引起宮縮出現、母體心率不大於規定心率為原則，在醫生的指導下進行適量運動。

　　然而，一旦飲食和運動無法控制血糖，則應及時采取藥物治療方案。楊慧霞教授指出，我國妊娠期糖尿病治療規范要求飲食運動控制3-5天後仍然不能將血糖控制達標，就要起始胰島素治療。但許多患者顧慮到胎兒而不敢用藥。其實，由於胰島素是大分子物質，並不會通過胎盤對胎兒造成影響，是比較安全的治療選擇，如目前臨床應用比較多的諾和銳(門冬胰島素)，起效快且作用持續時間較短，能提供更穩定的血糖控制，降低低血糖發生風險。