妊娠期糖尿病患者如何用藥

　　妊娠期糖尿病（GDM）是指在妊娠期階段發生或者發現的糖尿病，該病對母嬰有很大的危害，因為糖利用不足，很容易出現宮縮乏力，產程延長，產後出血等情況，嚴重的會導致胎兒早死。所以，做好妊娠期糖尿病孕婦的監測及護理，對降低母嬰死亡率，提高產科質量是非常重要的。下面是關於治療妊娠期糖尿病的幾種藥物治療方法。

  　　一、胰島素   　　GDM患者孕期要加強血糖監測，對血糖水平不達標者要及早開始進行藥物干預，以減少不良妊娠結局的發生。   　　妊娠期應用胰島素的指征為GDM患者經飲食指導和運動治療不能將血糖控制在理想范圍時，或飲食控制後出現饑餓性酮症，增加飲食攝入，血糖又超標者。常用的胰島素制劑包括：超短效人胰島素類似物(門冬胰島素)、短效胰島素、中效胰島素，例如中性魚精蛋白鋅胰島素和長效胰島素，其中短效和中效胰島素的安全性和有效性已經被大量的研究所證實，故臨床應用最廣泛;而近幾年來備受關注的超短效人胰島素類似物——Aspart和Lispro，由於起效迅速、有效作用時間短等藥代動力學特點，低血糖等毒副反應發生率低，且不會影響妊娠期並發症和新生兒低血糖、先天畸形等不良妊娠結局的發生率，已經成為目前惟一被批准可以用於妊娠期的人工合成的人胰島素類似物。有關長效胰島素使用的相關實驗結果較為不確定，雖然早在2002年就曾將甘精胰島素用於妊娠合並1型糖尿病的患者，此後的研究也提出甘精胰島素與短效胰島素相比並未增加不良妊娠結局的發生率，但由於缺少隨機對照研究的相關證據，妊娠期間使用長效胰島素還是值得商榷的。在其安全性尚未完全證實之前，不應該推薦GDM患者使用。     　　二、口服降糖藥物   　　盡管胰島素是GDM治療的首選藥物，但堅持每天數次皮下注射胰島素較為困難，患者依從性差，也會增加患者的焦慮情緒。口服降糖藥物由於使用方便，依從性好，且其有效性和安全性正得到越來越多臨床研究的證實，尤其是格列本脲和二甲雙胍這2種藥物在臨床的應用日趨廣泛，且與使用胰島素相比，妊娠期血糖控制及母兒不良預後的發生率並無明顯差異。   　　格列本脲對母兒結局的安全性與有效性：格列本脲是目前臨床上最廣泛應用於GDM治療的口服降糖藥，其作用的靶器官為胰腺，99%以蛋白結合形式存在。有不少研究發現其在控制血糖水平、降低母兒不良妊娠結局方面與胰島素治療同樣有效。國外研究指出，格列本脲可以取代胰島素作為GDM治療的一線用藥，這個結論基於一個有404例GDM患者參與的隨機對照試驗，2組孕婦分別接受格列本脲(最大用量20mg/d)和胰島素的治療。試驗組和對照組孕婦的血糖控制水平相近[(5.9±0.9)mmol/L與(5.9±1.o)mmol/L]。其中只有4%的患者服用格列本脲後無法達到理想的血糖水平而改用胰島素。結果表明，格列本脲的使用並未增加過期妊娠、巨大兒、新生兒低血糖的發生率，以及新生兒重症監護病房轉入率、胎兒異常的發生率，而母親低血糖的發生率較胰島素組有所下降(2%與20%)。專家回顧性分析了124例接受格列本脲治療的GDM患者的臨床資料，其中25%的患者需要改用胰島素，這些患者孕期體重增加過多，且多有前次妊娠葡萄糖負荷試驗異常或GDM病史。多因素回歸分析發現，葡萄糖負荷試驗>11.1mmol/L和孕期增重>12kg是格列本脲治療失敗的預測因素;治療成功的患者格列本脲使用劑量多為5mg，且平均12.4d可以將血糖調整到理想范圍。該研究認為大多數GDM患者可以用格列本脲治療，且能夠取得較好療效。